Пациентка с одышкой, гипотонией и набуханием шейных вен
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Намеренно ничего не скрываю,симптомы и данные представлены в порядке из появления. Тромбоза кроме описанного при УЗАС нижних конечностей не выявлено. В описание включил только измененные и важные параметры, если что-то требуется еще спрашивайте.EnginoevST писал(а):Скажу больше от нас скрыли много чего!
Про аускультацию, это пропустил я, при аускультации сердца тоны приглушены.
Другие данные чуть позднее, может у коллег будут еще вопросы.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Продолжим...
NTproBNP не определялся, да и возможности нет.
Дополнительные отведения не снимались.
Тоны сердца приглушены, шумы не аускультируются. (повторю, чтобы все ответы были в одном месте).Аннета писал(а): Фонендоскоп у доктора был, а про сердце не написано.
EnginoevST писал(а): если есть возможность смотрю тропонины и proBNP
Тропонин I 0,013 нг/мл (норма до 0,03), через 4 часа 0,015 нг/млАннета писал(а):.... сняла дополнительные правые отведения и выяснила какой тропонин, ....
NTproBNP не определялся, да и возможности нет.
Дополнительные отведения не снимались.
да действительно КТ выполнили, но перед КТ как и предлагала коллега..EnginoevST писал(а):Выполнил бы КТ с контрастированием Легочной артерии и ее ветвей
исследование было выполнено после УЗАС нижних конечностей, в результате: «….НПВ 22 мм на вдох реагирует , расхождение листков перикарда до 35 мм, сократимость сердца сохранена, в синусе левой плевральной полости небольшое кол-во эхонегативной жидкости»Аннета писал(а): до КТ требует диагностического УЗИ.....грубую патологию исключить можно хотя бы субкостально и супрастернально
- Вложения
-
- субкостальный доступ
- PEsubcost.jpg (52.77 КБ) 11080 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Выполнена МСКТ ОГК с контрастированием.
В сегментарных ветвях нижней доли правого лёгкого определяются пристеночно и центрально расположенные дефекты наполнения. Диаметр ствола ла 23 см. Правой и левой ветвей 1,7 и 1,9 см соответственно
В сегментарных ветвях нижней доли правого лёгкого определяются пристеночно и центрально расположенные дефекты наполнения. Диаметр ствола ла 23 см. Правой и левой ветвей 1,7 и 1,9 см соответственно
- Вложения
-
- ThorAngio Z.jpg (49.34 КБ) 11078 просмотров
-
- axial_angio.jpg (92.79 КБ) 11078 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
В S6 левого лёгкого инфильтрат 17/17/13 мм с нечёткими и неровными контурами с полостью распада 4 мм, в передней стенке глыбчатое обызвествление 2 мм.
- Вложения
-
- sagital_lung.jpg (90.33 КБ) 11074 просмотра
-
- axial.jpg (90.45 КБ) 11074 просмотра
-
- axial_lung.jpg (103.94 КБ) 11074 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Также в S1/2, S6, S9 левого лёгкого на фоне понижения прозрачности по типу матового стекла инфильтрация по интерстициальному типу. В прикорневых отделах S8 левого лёгкого инфильтрация по альвеолярному типу с картиной воздушной бронхографии, на этом фоне определяется усиление лёгочного рисунка за счёт меж и внутридольковых перегородок по типу лимфостаза.
Паратрахеальные лимфоузлы до 9 х 18 мм, парааортальные до 7х 13 мм, остальные ЛУ представлены конгломератом. Надключичные до 15х19 мм
Паратрахеальные лимфоузлы до 9 х 18 мм, парааортальные до 7х 13 мм, остальные ЛУ представлены конгломератом. Надключичные до 15х19 мм
- Вложения
-
- axial_lung2.jpg (103.87 КБ) 11072 просмотра
-
- coronal_lung.jpg (118.11 КБ) 11072 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Заключение врача-ретнгенолога: КТ-признаки ТЭЛА сегментарных ветвей правого легкого.
КТ-картина наиболее характерная для лимфопролиферативного заболевания, однако учитывая инфильтрат с распадом в S6 левого легкого нельзя исключить специфический характер (ТБЛ).
Пока предварительные диагнозы звучат так:
КТ-картина наиболее характерная для лимфопролиферативного заболевания, однако учитывая инфильтрат с распадом в S6 левого легкого нельзя исключить специфический характер (ТБЛ).
Пока предварительные диагнозы звучат так:
EnginoevST писал(а): ....заподозрил бы ТЭЛА
Будут еще версии/дополнения? Какую бы дальше тактику вы выбрали?Аннета писал(а):... инфаркт миокарда и инфекционный эндокардит (миокардит, локальный перикардит заодно), ....ТЭЛА, онкологию и системные заболевания (например, АФС) при необходимости.
С уважением, Жуковский Николай.