КАЛЬЦИЙ

[dr.Ira]

На основании чего выставлен такой диагноз, мне совершенно непонятно...

На основании данных анализа, клиники и дополнительных обследований выставлен диагноз: .....Гипотония правой лоханки, кровоизлияние в правый надпочечник, кардиопатия, ПП ЦНС гипоксического генеза.

Игорь писал ...

Несколько настораживает легкость с постановкой диагноза надпочечниковой недостаточности.На основании чего?Эхо????

Но, судя по выписке, диагноз был поставлен, вообще, неизвестно, на основании чего...8.01, а пресловутое ЭХО сделано 16.01... И что это такое - гипотония правой лоханки?
-------
И я тоже не нашла ни одного анализа на гормоны... Зато по 150 раз сделаны ОАМ и нейросонография... Зачем?

[Маша]

Адреналовый криз и тяжелое обессоливание в период новорожденности предполагают возможность наличия ВГН.
...В данном случае обессоливание было, судя по анализам.Но подтверждения дигноза я не увидела в выписке.

[Igor Bulatov]

О каком "адреналовом кризе"может идти речь,когда ребенку,при полностью нормальных показателях электролитов крови,на 3 день после рождения,ни с того ни с сего начали давать мегадозы преднизолона?После чего,о диагностике "адреналовой недостаточности"уже не могло быть и речи.Кальций,судя по цифрам,скорее всего ионизированный и находится в пределах нормы.Вообще,снижение кальция у новорожденных наступает быстро при нарушении питания.Дальнейшая картина очень похожа на банальный сепсис.

[dr.Ira]

Безусловно САН (ВДКН ) входит в ДД при тяжелом изначальном обессоливании. Однако, я тут достала свою лекцию по САН, сравнила с тем, что нам рассказывали наши эндокринологи, посмотрела, что написано в emedicine. Такое впечатление, что речь шла о септическом ребенке, развившем надпочечниковую недостаточность на фоне сепсиса. (Абсолютно согласна с д-ром Булатовым.)
Диагноз ВДКН ни на чем не основан и ничем не подтвержден. А отсюда и все остальное. Не зря ув. Алон говорит, что порядок есть порядок.

[Мишель]

.......

[Мишель]

..........

[Маша]

...В данном случае обессоливание было, судя по анализам.

Ошиблась . Не туда посмотрела. Потери солей не было.

[dr.Ira]

В данном случае обессоливание было, судя по анализам.Но подтверждения дигноза я не увидела в выписке.

Натрий -131,3 (норма 122/152) норма
Калий - 8,0 (норма 3,6-6,1)повышен
Это же подтверждение обессоливания?

Этого недостаточно. Ан.крови на калий, вообще, очень "нежный". Иногда достаточно, чтобы пробирка с кровью постояла лишние полчаса, результат уже будет недостоверный. Сделать же повторный анализ в тот же день никому в голову, видимо, не пришло.

А по выложенным анализам вообще можно подтвердить кровоизлияние в надпочечник?

Нет.

Могу сразу указать сейчас первый анализ на гормоны в 4 месяца на фоне постоянного приема кортинеффа :
кортизол -50(норма 150)
17 опг прогестерон -выше 200 (норму сейчас не помню, но точно выше нормы)
.

Ключевой является фраза "на фоне кортинеффа", поэтому говорить о достоверности результата не приходится.

[Мишель]

........

[dr.Ira]

Причина назначения гормонов - потеря веса(!)

Частые болезни встречаются часто, редкие - редко. (с). Почему врачам, осматривавшим младенца с омфалитом, везикулопустуллезом и гнойным конъюнктивитом в первую очередь пришла в голову мысль о ВДКН и связанной с ней потерей веса, а не о банальной инфекции и связанной с ней потерей веса ( болеет малыш, кушать не хочет ) совершенно неясно...
-----
Офф. За 17 лет работы в Израиле ни разу не видела омфалита. Это мне так повезло?

[Маша]

Ира, за 17 лет работы в Питере тоже ни разу не видела омфалита. Обычно вижу гипердиагностику , ставят омфалит там, где его нет.

[Мишель]

......

[Igor Bulatov]

Применение стеоидных гормонов при сепсисе новорожденных не показано.Более того,даже дексаметазон,назначаемый беременным перед преждевременными родами,повышает риск сепсиса у новорожденных.Почему было проигнорировано очевидное и вся дальнейшая деятельность сконцентировалась на ничем не подтвержденных диагнозах (омфалит и надпочечниковая недостаточность)и весьма странном их лечении?

[Мишель]

......

[Мишель]

........