Вальсальва

Случай успешного эндоваскулярного лечения пациента с аневризмой грудного отдела аорты.

Мужчина 42-х лет окло 20 лет назад перенес тяжелую политравму во время ДТП. Ежегодно проходит флюорографическое исследование. Самое раннее исследование, которое сохранилось в архиве, выполнено в 2005 году (см картинку). Весной этого года рентгенологи заподозрили патологию, выполнили КТ (см фильм). Выявлена аневризма в области перешейка аорты, макс диаметр 70мм, начинаеится тотчас от левой подключичной артерии. До устья левой общей сонной артерии приблизительно 10мм. Для имплантации стент-графта необходимо минимальное расстояние в 15мм. Пациент консультирован доктором Беленьким А. (Израиль) и проф Абуговым С.А. Принято решение об эндоваскулярном лечении. Пациенту 10/07/2009 имплантирован стент-графт Valiant. Как видно на фильме имплантация прошла очень удачно. Конртольная КТ выполнена 14/07/2009 (см фильм).
Большое спасибо Сергею Александровичу за участие на всех этапах операции.
У нас опыт работы на аорте небольшой.
Сергей Александрович порекомендовал опубликовать на форуме этот случай.

Продолжение.

Записи после имплантации.

Спасибо за демонстрацию. Аневризма невероятная. Когда я её увидел, то посчитал необходимым выполнить "переключение" ветвей с формированием "голой" дуги. Однако, наши Израильские коллеги предположили возможность стандартного стентирования. Рад, что удалось всё так здорово сделать.

Спасибо за интересный случай. Хотелось бы еще увидеть рентген или флюорографию, по которой была заподозрена аневризма аорты.

Вызывает опасение, что стент перекрывает левую общую сонную и проксимальным сегментом заходит в плече-головной ствол. Это не страшно?

P. S. Выкладываю те же клипы в формате swf. Кстати, для конвертации клипов (и не только) есть отличный сайт: www.media-convert.com
Он позволяет конвертировать клипы, не устанавливая на свой компьютер никакого софта.

У этого стента первая корона не покрыта материалом. Это сделано для удлинения проксимального сегмента фиксации. Левая сонная имеет общее отхождение с брахиоцефальным стволом. Задача была установить стент таким образом, чтобы покрытая часть на пару миллиметров заходила в устье БЦС. План был полностью выполнен.

можно ли выложить 3-х мерную реконструкцию КТ-ангиограмм. Интересно пространственное соотношение шейки аневризмы(по сути конец дуги аорты) и самого мешка.
Очень впечатляющая демонстрация. 100%-ная альтернатива хирургии.
А какого мнения были сосудистые хирурги при обсуждении этого б-го?

Авто! После левой подключичной было 4 мм до мешка, по внешнему радиусу. По внутреннему радиусу я намерил 8мм от ЛЕВОЙ СОННОЙ. Естественно, обсуждается транслокация подключичной, в случае подтекания.

После левой подключичной было 4 мм до мешка, по внешнему радиусу. По внутреннему радиусу я намерил 8мм от ЛЕВОЙ СОННОЙ

Согласен. Ювелирная работа. У меня только уточняющий вопрос. Я так понимаю, что левая подключичная и начало мешка находятся в разной плоскости, на ангио мне кажется, что сброс как-бы идет назад, в другой плоскости, чем подключичная. Стент поставлен просто ювелирно, учитывая анатомические соотношения, но вот смотри: сразу после графта практически нет подтекании (или незначительные они были? что собственно абсолютно незначимо) и подключичная не закрылась, значит, графт принял форму и ход сосуда, что мне кажется S-образной (вот почему мне было интересно 3-х мерная реконструкция). Нет ли в таких ситуациях опасности переломов стента или сужения просвета графта. и второе, как в этом случае подбирался размер графта ( где берешь референс - на уровне БЦВ, на уровне подключичной или среднее между ними?).

Как Белов относится к графтам при мешковидной аневризме грудной или он считает что это дело все таки хирургов?

Ещё раз уточню - это случай из Ханты Мансийска. Я выполнял прокторские функции, стентировал Лёша Мизин, считал стент Беленький.
Диаметр измерялся сразу после БЦС, учитывая короткую шейку, был существенный оверсайзинг (около 8 мм). В процессе имплантации, для изменения острого угла на более тупой, стент раскрытый на 2/3, был приподнят. S-образности аорты не было. Мне кажется, что особой опасности перелома нет.
Белов хорошо относится к стентированию мешотчатых аневризм. Хирургия высоких отделов нисходящей аорты - одна из самых тяжёлых операций.

Алексей писал(а):Случай успешного эндоваскулярного лечения пациента с аневризмой грудного отдела аорты.

... Пациенту 10/07/2009 имплантирован стент-графт Valiant. Как видно на фильме имплантация прошла очень удачно....

P.S. А какая дальнейшая тактика ведения подобных пациентов?

Аспирин + КТ-контроль.

Абугов писал(а):Аспирин + КТ-контроль.

Необходима ли таким пациентам вакцинация от гриппа и антибиотикопрофилактика при проведении инвазивных процедур, оперативных вмешательств и.т.д.?

А как насчет клопи. Или этот стент не тот стент, или этот стент тот что надо стент.

Sergey Chevychelov писал(а):А как насчет клопи. Или этот стент не тот стент, или этот стент тот что надо стент.

Я думаю это "тот что надо стент"!

Сергей Александрович! Расскажите про Ваш оыт работы с этим "чудом техики".

P.S. Ведутся ли регистры пациентов с подобными вмешательствами?

AOkhotin писал(а):Спасибо за интересный случай. Хотелось бы еще увидеть рентген или флюорографию, по которой была заподозрена аневризма аорты.

Вызывает опасение, что стент перекрывает левую общую сонную и проксимальным сегментом заходит в плече-головной ствол. Это не страшно?

P. S. Выкладываю те же клипы в формате swf. Кстати, для конвертации клипов (и не только) есть отличный сайт: www.media-convert.com
Он позволяет конвертировать клипы, не устанавливая на свой компьютер никакого софта.

Большое спасибо. Я как раз собирался спросить, в каком формате лучше клипы выкладывать.
Сразу же после операции выполнили допплерографию сонных артерий - кровоток симметричный. При необходимости мы бы поставили стент в устье левой ОСА, отогнув край стент-графта.

Вот снимки, которые Вы просили.

С уважением, Мизин А.