Вальсальва

Субкостальная позиция. ПП, НПВ, ПВ и что-то интересное... Не поленился - посмотрел конвексным датчиком.

Вероятно, в это время Ваши коллеги-ангиографисты увлеченно катетеризировали сердце. Хорошо виден любимый пигтэйл, ныне почти всеми забытый в эру ЭХО-КГ.

Евстахиев клапан?

У амбулаторного пациента большой ДМПП 2 с расширением и перегрузкой правых отделов, увеличением ствола ЛА

Пациент интервенциям не подвергался ни до, ни после, так что насчет хвостов (даже свиных) проблематично.

Можно ошибиться, если вывести клапан и расширенный ствол ЛА нестандартно

Более корректное сечение. Раскрытие достаточное. Несколько избыточный пиковый градиент на клапане ЛА (19,7 мм.рт.ст.) обусловлен объемной перегрузкой

Сеть Киари

pigtail четко связан с устьем НПВ, это действительно Евстахиев клапан.

Разделение между Евстахиевым клапаном и сетью Киари несколько условно - продолжение Евстахиева клапана в ПП и является сетью Киари; в данной ситации я бы назвал эту структуру именно сетью Киари. К очень красивому ДМПП и не менее красивому легочному клапану она, естественно, прямого отношения не имеет.

К примеру, пара сходных картинок:

Думаю так же, что это сеть Киари. Обратите внимание на некотрое уплотнение этой нитки в средних отделах ПП - в месте контакта с ДМППшной струей, что-то типа фиброза. Если рассуждать логично - Евстахиев клапан служит для направления кровотока из НПВ через ООО в ЛП. Здесь как-то он расположен алогично.

К примеру, пара сходных картинок:

Спасибо, первая картинка очень красивая.

Не так давно выполнял ЭхоКГ пациентке с тромбозом глубоких вен голени и посттромбоэмболической легочной гипертензией (СДЛА 45 мм рт.ст.) - в правом предсердии визуализировался тромб 11 х 12 мм. При пищеводном исследовании оказалось, что тромб фиксирован на конце Евстахиевого клапана (или сети Киари). Интересно, в этой ситуации сеть Киари является своеобразной "ловушкой" для тромбов из вен голени или самостоятельным источником тромбоза?

Спасибо за интересные картинки , Михаил Викторович!

Dr. Cat! Думаю, что это такая же ситуация, как и с кава-фильтром в НПВ, который предназначен для улавливания тромбов, но может и служить источником дальнейшего тромбоза.

Наверное, все-таки это заслонка НПВ (ЕК), сеть Киари прикрывает коронарный синус, впрочем не столь это важно- все это эмбриональные образования... Иногда Сеть Киари мешает эндоваскулярному закрытию дмпп. как правили Киари сочетается с аневризматическим изменением мпп, множественными дефектами, мы называем это синдромом киари, могу выложить как это выглядит интраоперационно если интересно кому.