Вальсальва

Чтобы нескучно было в выходные...

На картинке - следствие.
Что может являться причиной?

По-видимому, на картинке поверхность лёгкого, правда секторный низкочастотный датчик не самый удобный инструмент для такого исследования. И пара артефактов типа "хвост кометы". Причин может быть много, от ОРВИ до сердечной недостаточности. Похожее можно увидеть и без причин на боковых поверхностях грудной клетки там, где проходит междолевая щель.

Aleksandr писал(а):По-видимому, на картинке поверхность лёгкого...

Да это lung ultrasound. А причина? Подсказака: исследование проведено в ermergency department.

В emergency department -- то есть, в приемном отделении?

Максим Осипов писал(а):В emergency department -- то есть, в приемном отделении?

Мой кабинет находится прямо в приемном отделении. Кардиореанимация в 10 метрах, а вот до рентгена целых 50.

Пациента доставила кардиореанимационная бригада. Дома у него была диагностирована фибрилляция предсердий и нестабильная гемодинамика. Была проведена немедленная электрическая кардиоверсия. Но когда его привезли к нам, пациенту все равно было очень плохо.

Итак это артефакты по типу "хвоста кометы" у пациента с левожелудочковой недостаточностью.

УЗИ секторным датчиком, простой и быстрый способ приблизительной оценки внесосудистой жидкости в легких у кардиологических больных. Конечно он должен проводиться только в рамках комплексного эхокардиографического исследования, так как подобные артефакты встречаются еще и при легочном фиброзе. Единичные ультразвуковые артефакты по типу хвоста кометы могут наблюдаться и в норме, особенно в нижнелатеральной части легких и изолированно в нижнем межреберном промежутке.

Литература для интересующихся:

Lichtenstein D., Meziere G., Biderman P. et al. The comet-tail artifact. An ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. V. 156. № 5. P. 1640–1646.


Agricola E., Bove T., Oppizzi M. et al. Ultrasound comet-tail images: a marker of pulmonary edema. A comparative study with wedge pressure and extravascular lung water // Chest. 2005. V. 127. №5. P. 1690–1695.


М.Н. Алехин Артефакты по типу хвоста кометы при ультразвуковом исследовании легких у кардиологических больных Ультразвуковая и функциональная диагностика 2007 № 5 стр.99

В США обычно пользуются портативными рентген машинками.Любому подобному пациенту сделают снимок сразу же после соответсвующих мер по поддержанию дыхания и гемодинамики.В течение первых 5 минут после прибытия в ER.Также,немедленно будут сделаны газы крови и проведена соответствующая коррекция оксигенации/вентиляции.Никто не станет заниматься оценкой интерстициальной воды с помощью ультразвука у подобных больных.Какой клинический смысл этого?Kроме праздного интереса.

В связи с последним замечанием Игоря вспоминается "Вишневый сад":

Дуняша (Яше). Все-таки какое счастье побывать за границей.
Яша. Да, конечно. Не могу с вами не согласиться. (Зевает, потом закуривает сигару.)
Епиходов. Понятное дело. За границей всё давно уж в полной комплекции.

Спасибо Максиму Александровичу за то, что помог разобраться где же всё это происходило. Удивительное место - заграница. Одни говорят, что нужно пользоваться портативными УЗИ-машинками, которые не мешают "соответсвующим мерам по поддержанию дыхания и гемодинамики", другие, что это лишь праздный интерес и ничего, кроме рентгенографии не имеет клинического смысла.

Заграница бывает разной.Южная Европа,где особенно увлекаются ультразвуковой оценкой интерстициальной легочной воды,имеет больше организационно-технических проблем,чем Северная Европа и Северная Америка.Вот один из видео с реальными показаниями для ультразвукового обследования плевральных полостей.
http://www.youtube.com/watch?v=fntJ7GLjCSU

Вода же в легких с помощью ультразвука делается там,где другие методы организационно затруднительны.

Igor Bulatov писал(а):Заграница бывает разной....

Вода же в легких с помощью ультразвука делается там,где другие методы организационно затруднительны.

В РФ другие методы часто организационно затруднительны...

P.S. Насколько в США распространен FAST протокол?

Pyankov Vasily писал(а):
P.S. Насколько в США распространен FAST протокол?

Standard of care in trauma patients.

Lung ultrasound: a new tool for the cardiologist
Cardiovascular Ultrasound 2011, 9:6

http://www.cardiovascularultrasound.com ... 20-9-6.pdf

P.S. Отличная статья для всех "увлекающихся" Lung Ultrasound. Рекомендую.