мешотчатые аневризмы СМА

[bridgit-x]

Пациентка, женщина 54 лет. Два года назад геморрагический инсульт в правой гемисфере (разрыв интракраниальной аневризмы М1 СМА), с обширным гемофтальмом правой орбиты.
Отслойка сетчатки
Произведена операция витреоэктомии, с заменой стекловидного тела гелем, артифакия с ИОЛ, "приваривание" сетчатки.

Сейчас, при селективной ангиографии две мешотчатые аневризмы М1-М2 правой СМА, размерами 6.8х 5.3 мм (шейка 2.4 мм) и 3.1х 2.3 мм (шейка 1.9 мм).
На дуплексе аневризмы не так хорошо лоцируются.

При сонографии орбиты, глазное яблоко значительно увеличено в обьеме, с утратой четких контуров, не высокая отслойка сетчатки, без признаков кровотока. Сетчатка при кинетической пробе ригидна. Стойкая утрата зрения.

[kalewa]

А вот недавний case из NEJM - гигантская аневризма левой внутренней сонной артерии: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NE ... #figure=f1

[Mikhail]

Пациентка, женщина 54 лет. Два года назад геморрагический инсульт в правой гемисфере (разрыв интракраниальной аневризмы М1 СМА), с обширным гемофтальмом правой орбиты.
.

Так ей аневризму не стали оперировать?
УЗ картинки интересные. А МРТ подтверждение есть?

[Igor Bulatov]

Похоже,что офтальмологи решили просто поупражняться,сделав абсолютно ненужную операцию.А нейрохирургов,способных помочь этой пациентке в наличии не имеется?Может интервенционный радиолог сможет эмболозировать оставшиеся интракраниальные аневризмы

[bridgit-x]

Так ей аневризму не стали оперировать?
УЗ картинки интересные. А МРТ подтверждение есть?

Есть и МРТ и ангио. Поступила для оперативного вмешательства.
Завтра будет консилиум. Аневризмы с "шейкой", возможно это легче в плане эмболизации. Правда, вторая аневризма в среднем сегменте М2. Возможно это слишком дистальный отдел.

Мне тоже, искренне жаль пациентку, тем более, в институте глазных болезней Федорова, доктора отказались оперировать, сказав, что операция результата не принесет.

[Mikhail]

Есть и МРТ и ангио. Поступила для оперативного вмешательства.
Завтра будет консилиум. Аневризмы с "шейкой", возможно это легче в плане эмболизации. Правда, вторая аневризма в среднем сегменте М2. Возможно это слишком дистальный отдел. ...

Уважаемая Бриджит, позвольте еще позанудствовать?
Верификация аневризмы при ТКДС меня всегда несколько озадачивает. Какие признаки позволили Вам поставить эти зеленые стрелки на последнем изображении? Сделанные Вами измерения соответствуют ангиографии? Что со скоростями и направлением потоков? (если была аппаратная возможность энергдопплера с направлением конечно)
Спасибо.

[bridgit-x]

Увы... Аневризмы увидела, только имея на руках заключение по ангио. Выявление по дуплексу (возможно только у меня), крайне низкое. Так что, никаких иллюзий.