Вальсальва

Уважаемые коллеги, большая просьба помочь в интерпретации Холтер-ЭКГ исследования

Уважаемая Бриджит!
Постарайтесь выложить изображение. Это можно сделать с помощью вложения или, лучше, с помощью стороннего сайта.
Это описано здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=45

Большое спасибо за внимание, обязательно вечером попробую

Самой ЭКГ не вижу.
Может кто подскажет , как отличить А-В блокаду 2 ст, 2 типа от блокированной стволовой экстрасистолы, при которой нет QRS, а приходит синусовый P в своем ритме.

Я м.б. не понял вопроса.. При АВ-блокаде 2 степени 2 типа Р-Р будет одинаковой, при блокированной СВ-бигеминии интервал Р(синусовый)-Р(ext) будет короче P(ext)-Р(син).

См. отсюда (http://forums.rusmedserv.com/showthread ... post323345) вниз.

Что такое "стволовая экстрасистола"?

Стволовая экстрасистола -это экстрасистола из ствола п. Гиса, которая не проводиться ретроградно на предсердия. Вэтом случае в синусовом узле в обычное время возникает импульс с положительным з. Р. При блокированной экстраситоле импульс из предсердия не доходит до желудочков, которые находятся в рефрактерном периоде. Поэтому на ЭКГ Синусовый з Р+ QRS , затем с тем же интервалом вновь синусовый з.Р но без QRS, и вновь через одинаковый интервал PQRS (картина а-в Блокады 2 ст, 2 тип). См. Кушаковского.

Уважаемая Татьяна!
Макс Соломонович в подобном примере приводит внутрисердечную электрограмму (ЭКГ № 147). Кроме того, на этой ЭКГ в области Т зубца видна экстрасистола.

Уважаемые коллеги



наша доктор описала как: ЖЭС политопные,полиморфные, временами парные и по типу бигеминии, пробежка пароксизмальной желудочковой тахикардии (возможно парасистолическая с блокадой выхода 2:1).

Проверяющая утверждает, что это эпизод мерцательной аритмии. Пожалуйста, помогите разобраться.

Похоже проверяющая права А нет ли у Вас стандартной ЭКГ с такими нарушениями ритма? И есть ли у больного в анамнезе МА?

Нет, ни на предыдущих пленках, ни в анамнезе нет МА. Только частая желудочковая экстрасистолия. По ЭКГ и Эхо-КГ циркулярный инфаркт, аневризма в области верхушки, с пристеночным тромбом в полости ЛЖ.

Уважаемая, bridgit-x. При ХМ ЭКГ часто сталкиваюся с подобными проблемами. Здесь диф. диагноз, с моей точки зрения, затруднен. помогла бы ЧП ЭКГ, но это не реально. Я бы написала, что регистрируются аберрантные желудочковые комплексы (пароксизмы с ЧСС такой-то), что может соответствовть как ЖТ, так и МА с преходящей блокадой ножки п.Гиса.

Я бы считал, что это - ЖТ, исходя из худшего. Тем паче, что пациент проблемный и с плохим миокардом, так что вероятность ЖТ у него высока.

Не пробовали регистрировать поздние потенциалы желудочков или предсердий? Ваще отношени к ЭКГ ВР?

На двух участках представленных ЭКГ ширина комплексов QRS очень разная, что можно объяснить изменением степени аберрации при МА. Фактически в одном месте комплексы расширены весьма незначительно. R-R в представленных фрагментах очень разные.
С другой стороны в эпизодах тахикардии отмечается учащение ритма. Данные анамнеза говорят скорее в пользу ЖТ.

Большое Вам всем спасибо, за оказанную помощь! .Отдельное спасибо Осипову Максиму за ссылку в акустическом форуме на такой замечательный сайт! . Очень рада общению!