УЗИ сердца без записи на видео или электронные носители -- не эхокардиография, а эхокардиоскопия. Если не записывать, то эхокардиографии не научишься. На эту тему уже писано на РМС, вот здесь:
http://forums.rusmedserv.com/showthread ... 905&page=1
Поскольку ссылки на Вальсальву и на Тарусу там подтерли, да так неаккуратно, что файлы, на которые я ссылаюсь теперь не открываются, имеет смысл воспроизвести текст первоначального сообщения (с небольшими купюрами).
Читаю тексты saab'a, drserg'a и завидую: люди делом заняты, мужской работой. Прошло много лет, а до сих пор помню, как в начале 90-х под чутким руководством того же saab'a однажды за день сделал шесть ангиографий, да какими катетерами — по два года ими работали! Вот это был праздник! Что в сравнении с этим ЭхоКГ — так, поводил по грудной клетке датчиком, написал что-то на бумажке и все, следующий. «УЗИ сердца здесь делают? Мне для МСЭКа, вы уж там, доктора (хорошо если доктора, иногда — ребята) напишите». Некоторые больные предлагают во время исследования помочь — подержать датчик. Конечно, это каждый дурак может. А все почему? — потому что отечественная ЭхоКГ находится в ж(алком положении).
О том, на что способен метод, я думаю, подробно писать не надо. Все, кроме коронарных артерий, видно изумительно (когда видно). Когда не видно — можно засунуть датчик в пищевод и станет видно. Добутаминовая стресс-ЭхоКГ — лучший неинвазивный метод диагностики ишемии, ЭхоКГ при пороках — эталонный метод, давление в легочной артерии, сократимость, диастола и прочее — с большой точностью. И — никаких расходных материалов (кроме одноразовых электродов по 4 руб. и геля).
Во многом, по-моему, это произошло оттого, что эхокардиографией у нас занимаются в большинстве своем не кардиологи, а функциональные диагносты. Такой специальности нет нигде в мире (Шиллер, правда, сказал, что есть — в Швеции, может, и так).
Предлагаю:
1. Призвать всех кардиологов научиться ЭхоКГ.
2. Записывать все исследования на пленку или (лучше) на электронные носители.
3. Проводить исследования целиком, по стандартному протоколу.
4. Выработать единую систему выдачи заключений. Во всяком случае, договориться, что в заключении обязательно должно быть.
А теперь — случай, показывающий как хорошо проводить исследование полностью и его целиком записывать.
Больной Б., 68 лет. ИБС, передний инфаркт миокарда в 2002 г., ишемическая кардиомиопатия. Артериальная гипертония. Умеренная аортальная недостаточность. Сердечная недостаточность 3 ф.к. Мерцательная аритмия.
Смотрим мы его (еще на прежнем нашем портативном аппаратике), доходим до субкостальных позиций и вдруг видим вот такую штуку (T=thrombus):
Транстрикуспидальный градиент 38 мм рт. ст.
Через 10 минут, пока возились с контрастом (медсестра набирает перекись, вводит ее в вену), штука исчезла. Насовсем. Больной чувствует себя так же, как раньше. Градиент вырос до 54 мм рт. ст. SpO2 немножко снизилось, но жалоб не появилось. (Дальше с больным происходили всякие события, но здесь не о них речь).
Мы тихо радуется, что записали ТЭЛА в тот момент, когда она произошла. Мораль: не записывай мы исследования полностью, решили бы, что померещилось. Не делай мы исследование целиком, не получали бы субкостальных позиций, пропустили бы ТЭЛА.
Желающим посмотреть видео с тромбом предлагаю взять его вот отсюда:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/RV_clot-cr.avi
(Файл большого размера, я тогда не умел делать фильмы маленькими)