Вальсальва

Больной, 58 лет, с ОИМ в анамнезе, лежит в данный момент с ОНМК. По ЭКГ типичные трансмуральные рубцовые изменения с подъемом ST V4-6.
Вот что увидел по ЭХО-КГ. Предположительно здесь диссекция МЖП с образованием гигантской полости с тромбом и жидкой частью, сдавлением ПЖ. Сброса на МЖП (как и четкой связи частично томбированной полости с желудочками) не определяется. Возможно, было отверстие между ЛЖ и полостью, но затромбировалось. Постинфарктный ДМЖП с тромбозом и частичным лизированием? Какие будут идеи?

Продолжение...

Ужас какой, нельзя такие картинки выкладывать на ночь глядя. Помимо разрыва и расслаивания МЖП можно предположить кровоизлияние в миокард наподобие геморрагической трансформации ишемического инсульта. А чем лечили инфаркт? Интервенций не было?

Андрей, Спасибо за интересный случай!

Подобный случай:
Intramural Dissecting Hemorrhage of the Myocardium

AOkhotin писал(а): А чем лечили инфаркт? Интервенций не было?

ОИМ от начала 07.2012. Был проведен тромболизис. Интервенций не было. ОНМК в конце 07.2012.

Вот такая динамика...

Конечно, случай удивительный. Почему больной до сих пор жив?.Я думаю, не было вначале ДМЖП, было расслоение МЖП. Где пациент сейчас? Стоит ли вопрос об операции? Этот тончайший слой эндокарда может "рвануть" при минимальном повышении АД.

ИраЛей писала .Я думаю, не было вначале ДМЖП, было расслоение МЖП.

Как Вы это определили,т.е ДМЖП и расслоение(ЧЕГО?)

ИраЛей писал(а):Конечно, случай удивительный. Почему больной до сих пор жив?.Я думаю, не было вначале ДМЖП, было расслоение МЖП. Стоит ли вопрос об операции?

Ну не знаю я, почему больной жив... Это не ко мне. Согласен, что это диссекция миокарда ЛЖ (не только МЖП) с внутренней гематомой+тромбы внутри. Об операции в наших условиях речь не идет. Пациент после ОНМК, афазия...что можно сделать? Да, а как правильно сформулировать диагноз? Отдельное спасибо Ю. Колесниченко за ссылки.

За нашим заведением закреплен один больной такого же возраста , только без инсультов в анамнезе ,которому в Киеве одномоментно со стентированием сделали и иссечение постинфарктной аневризмы передне -боковой стенки.
Больной прошел реабилитацию,состояние , как для такого случая , удовлетворительное .На ЭКГ в грудных элевация ST осталась.

Вашему больному Андрей репаративные мероприятия ЛЖ , скорей всего ,никто не рискнет проводить.

Короче, Мать-природа сама все мероприятия и провела. Пациент был выписан по настоянию родственников... Я прилично был удивлен, когда через полгода делал ему амбулаторное исследование. Публикую клипы сейчас - просто где-то затерялись, вот только недавно обнаружил.

Вот это да! интервеционистам и "агрессорам" такое и не слилось! Мать наша сильна, прямо и не верится что это одно и тоже сердце. Спасибо!!!

Да, тут все в шоке пребывали... Ещё один клип этого же сердца с некоторым наклоном датчика

Andrey Bushmelev писал(а):Да, тут все в шоке пребывали... Ещё один клип этого же сердца с некоторым наклоном датчика

А почему в шоке?! Может быть просто хороший кардиолог или терапевт попался. Какую медикаментозную терапию получает пациент?