металл, ... еще металл
Добавлено: Пн авг 18, 2014 6:33 pm
дело касается довольно тяжелой группы пациентов с диффузными атеросклеротическими поражениями (включая дистальное русло). Такие пациенты непростые для реваскуляризации как АКШ, так и ангиопластики. И главное нет серьезной доказательной базы для определения тактики лечения. Эти пациенты, как правило, диабетики, достаточно активного возраста, часто избыточного веса. В основных триалах (SYNTAX, SYRTAX, BARI 2D и др) подгруппа этих пациентов, как правило, отдельно не выделяется и не анализируется. Между тем, с такими поражениями постоянно возникают сложности. Единственная возможность для определения тактики реваскуляризации посчитать SYNTAXSCORE, где предусмотрена оценка дистального русла, но есть нюансы: поражение дистального русла неблагоприятно как для АКШ, так и для стентов. Сразу оговорюсь, я не адепт стентирования в таких ситуациях, но всегда есть проблема - как сделать оптимально?
Вот пациент, 57 лет, стенокардия 3-4ФК, сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, субкомпенсация, ожирение 2ст, ИМТ = 34, ОНМК в анамнезе, креатинин - 124мкмоль/л, стенозы сонных артерий - 65% слева, до 30% справа (по УЗДГ). На ЭХОКГ - функция ЛЖ удовлетворительная.
На КАГ: диффузнейшие поражения, бляшки везде, в огибающей артерии, в устье ПМЖА, сама передняя межжелудочковая на всем протяжении в бляшках, вплоть до верхушки, крупная диагональная также сужена.
Было металлизировано все: при этом использовались resoluteintegrity, вроде бы лучшие отдаленные рез-ты при диабете. Ради интереса подсчитал на цифровой компьютерной ангиографии: из общей площади сосудистого русла в левой коронарной артерии (примерно 690,71 кв.мм), металлом было занято около 71% поверхности (487,85 кв.мм.). БОЛЬШЕ ПОЛОВИНЫ ИСКУССТВЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ! Из-за отсутствия доказательной базы для таких пациентов остаются ряд вопросов:
1. большая площадь стентов - увеличенный риск интенсивной воспалительной реакции (гасить статинами? в какой дозировке?)
2. SS=32, но на счет АКШ смущает неудовлетворительное русло ПМЖА, ОНМК в анамнезе, стенозы сонных (?), в общем не идеально для АКШ.
3. как долго DAPT?
4. может удвоить дозу плавикса?
5. как часто приглашать на контрольные визиты?
так, пациент выписан на 2-й день, нагрузочный тест отрицательный, самочувствие прекрасное, без стенокардии, но все же остающиеся вопросы не дают ясности в долгосрочном прогнозе.
В общем одни вопросы. Я наблюдаю 14 пациентов таким же индексом металлизирования ПМЖА, понятно, мало материала, но интересно, что будет в отдаленном периоде?
Вот пациент, 57 лет, стенокардия 3-4ФК, сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, субкомпенсация, ожирение 2ст, ИМТ = 34, ОНМК в анамнезе, креатинин - 124мкмоль/л, стенозы сонных артерий - 65% слева, до 30% справа (по УЗДГ). На ЭХОКГ - функция ЛЖ удовлетворительная.
На КАГ: диффузнейшие поражения, бляшки везде, в огибающей артерии, в устье ПМЖА, сама передняя межжелудочковая на всем протяжении в бляшках, вплоть до верхушки, крупная диагональная также сужена.
Было металлизировано все: при этом использовались resoluteintegrity, вроде бы лучшие отдаленные рез-ты при диабете. Ради интереса подсчитал на цифровой компьютерной ангиографии: из общей площади сосудистого русла в левой коронарной артерии (примерно 690,71 кв.мм), металлом было занято около 71% поверхности (487,85 кв.мм.). БОЛЬШЕ ПОЛОВИНЫ ИСКУССТВЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ! Из-за отсутствия доказательной базы для таких пациентов остаются ряд вопросов:
1. большая площадь стентов - увеличенный риск интенсивной воспалительной реакции (гасить статинами? в какой дозировке?)
2. SS=32, но на счет АКШ смущает неудовлетворительное русло ПМЖА, ОНМК в анамнезе, стенозы сонных (?), в общем не идеально для АКШ.
3. как долго DAPT?
4. может удвоить дозу плавикса?
5. как часто приглашать на контрольные визиты?
так, пациент выписан на 2-й день, нагрузочный тест отрицательный, самочувствие прекрасное, без стенокардии, но все же остающиеся вопросы не дают ясности в долгосрочном прогнозе.
В общем одни вопросы. Я наблюдаю 14 пациентов таким же индексом металлизирования ПМЖА, понятно, мало материала, но интересно, что будет в отдаленном периоде?