Вальсальва

два ребенка одного возраста, кардиопатии "взаимопротивоположные".

Красивые картинки. А возраст и анамнез? Стоят ли пациенты в листе ожидания на трансплантацию сердца? Что планируете делать у пациента с обструкцией ВТЛЖ?

детям по 7-8 лет. В листах не стоят ( в РФ вроде очередей таких не существует) . Обструкцию прооперировали, обошлось без блокады. С дкмп хуже , что посоветуете?

sokolov166 писал(а):С дкмп хуже , что посоветуете?

пожалуй тут только один выход (при соответствующий клинической картине)... но вот делают ли трасплантацию в таком возрасте в стране?
А какова ширина QRS?
может есть место для ресинхронизации?(про доказательную базу у детей для данного метода боюсь даже спрашивать...)
А как медикаментозно ведете таких пациентов? так же как взрослых?

sokolov166 писал(а): Обструкцию прооперировали, обошлось без блокады.

Послеоперационные клипы добавите?

sokolov166 писал(а):детям по 7-8 лет. В листах не стоят ( в РФ вроде очередей таких не существует) . Обструкцию прооперировали, обошлось без блокады. С дкмп хуже , что посоветуете?

Так как с детской трансплантацией у нас в РФ все очень плохо, то наверно нужно рассмотреть возможность трансплантации сердца в Европе. Кажется кто-то из РФ (возможно даже из Томска) занимался детской трансплантацией в Бергамо (Италия)?!

P.S C медикаментозным лечением я думаю в Томске проблем нет. Имплантация ICD или CRT/ICD вероятно уже рассматривалась.

Pyankov Vasily писал(а): C медикаментозным лечением я думаю в Томске проблем нет. Имплантация ICD или CRT/ICD вероятно уже рассматривалась.

Я ни на секунду не усомнился в этом )), просто интересно, есть ли какие-то особенности, с детьми ведь не работаю совсем.

В Бергамо- дела минувших дней... Наш человек сменил место работы.
КРТ- может быть может быть- прогнозируем тестируем, сомпеваемся, уширене QRS - не главное показание для КРТ.
ИКД (гкмп)- конечно мб, пока после операционный период, очень непростая операция.
Лечение ХСН у детей (про дкмп) - принципы и препараты те же, дозировки другие.

Хирургу - респект!!! Здорово, что без АВ повреждения обошлось. Очень рад. Градиент в ВОЛЖ какой сейчас?

Мда, хирург у нас крут., градиент лж-ао 12 /6 мм рт ст. Ребенку отказали все- берлин москва нидерланды...

sokolov166 писал(а):Мда, хирург у нас крут., градиент лж-ао 12 /6 мм рт ст. Ребенку отказали все- берлин москва нидерланды...

Превосходный результат! Проводите ли Вы моделирование объема операции и какие методы визуализации для этого используете?

спасибо. Метод в данном случе один - ЭХО, чреспищеводное воперационной. трехмерных пластиковых моделей не делали

sokolov166 писал(а):спасибо. Метод в данном случе один - ЭХО, чреспищеводное воперационной. трехмерных пластиковых моделей не де.
лали

Имеется в ввиду использование принтера 3D? А есть такой опыт? И ещё вопрос - иногда в области гипертрофированного миокарда можно видеть небольшие интрамуральные коронарные артерии - это как-то учитывается или значения не имеет.

3Д принтеры - именно это, но мы до этого не доросли . у других вроде есть.
Про коронарные артерии- конечно это может быть проблемой, поэтому если интрамуральные сосуды на эхо взоне операции выражены- надо СКТ

Про ДКМП у детей: несколько лет наблюдаю одну девочку с похожим сердцем. Лечили обычным образом: иАПФ, диуретики, немножко бета-адреноблокаторов, аспирин. Ставили в лист ожидания в Children's Hospital в Бостоне. К счастью, обошлось: лет в 5 миокард стал расти и сокращаться. За год в Children's Hospital делают примерно 25 трансплантаций с очень хорошим результатом. Правда, стоит это очень дорого для неамериканцев — все вместе около миллиона долларов. И лет в 20-25 требуется повторная трансплантация...