Вальсальва

Амбулаторное ТТЕ, ТЕЕ. Женщина 64 года, в анамнезе резекция верхушки легкого по поводу онкологии 9 лет назад. Лучевой терапии не было. Онкологи рецидив отрицают. В настоящее время жалобы на одышку. Периферических отеков нет, печень не увеличена. Травм грудной клетки и внезапного возникновения одышки отрицает. Какие могут быть мысли? Перенесённый ИЭ?

Судя по гипертрофии правого желудочка, история не свежая. Какое сДЛА? Не было ли ТЭЛА? Нет ли сброса? Точно ли проблема с ТК -- первична?
Кстати, и одышка без отеков, увеличения печени для тяжелой ТК не очень характерна. Какая SpO2? Шейные вены?

Продолжение...

AOkhotin писал(а):Судя по гипертрофии правого желудочка, история не свежая. Какое сДЛА? Не было ли ТЭЛА? Нет ли сброса? Точно ли проблема с ТК -- первична?
Кстати, и одышка без отеков, увеличения печени для тяжелой ТК не очень характерна. Какая SpO2? Шейные вены?

Пациентка была амбулаторная. СДЛА невысокое. Клиники ТЭЛА, насколько позволял краткий опрос, не было. Сбросов на МПП, МЖП нет. Сатурация не привлекла внимание (мониторинг во время ТЕЕ). Отрывов хорд ТК в моей практике не встречалось, поспрашивал у хирургов - так же. Наверное, всё-таки последствия ИЭ с поражением ТК, перфорацией передней створки ТК.

Работа над ошибками: пациентка согласилась и была прооперирована. Пластика ТК. Оказался отрыв хорд у основания сосочковых мышц. Поэтому имитация перфорации передней створки из-за длинных оторванных хорд. Выписана. Назначен контроль через 3 месяца.

Andrey Bushmelev писал(а):Работа над ошибками: пациентка согласилась и была прооперирована. Пластика ТК. Оказался отрыв хорд у основания сосочковых мышц. Поэтому имитация перфорации передней створки из-за длинных оторванных хорд. Выписана. Назначен контроль через 3 месяца.

Идиопатический отрыв хорд или последствия операции на лёгких?

Была идея о механическом воздействии катетера на хорды ТК во время лечения заболевания легкого (Катетеризация Подключичной Вены)... Как и что на самом деле - не знаю...