Вальсальва

Женщина 56 лет, в течение нескольких месяцев испытывает дискомфорт в груди при ходьбе, из-за которого останавливается. Может пройти без остановки 100-150 м.
В легких хрипов нет, ритм сердца правильный, ЧСС 60 в мин, шумов нет, шейные вены не расширены, АД 190/100 мм рт. ст., отеков нет.
Каков дифференциальный диагноз?

1) ГКМП + "вторичная" стенокардии
2) АГ + выраженная ГЛЖ + стенокардия напряжения.
3) АГ+ГЛЖ+ ХСН с сохраненной ФВ.
4) все вместе)))

Малова-то информации.
Какова продолжительность дискрмфорта и его характер, чем купируется, есть ли опыт использования Нитратов и результат.

Согласен, что информации мало. Хотелось обсудить именно исходя из ЭКГ. Нитратами не пользовалась, дискомфорт длится не долго (одну-две минуты). Вот эхо:

Неслышный такой SAM? Регургитация на МК с учетом некоторой систолической реверсии в легочных венах (как я понял из картинки) так же аускультативно не выслушивается? Я бы провел (если позволяет АД) нагрузочную пробу с мониторингом СДЛА, давления в ВОЛЖ, степени регургитации на МК (+оценка нагрузочной ЭКГ). Если позволит время - оценка систолической функции ЛЖ. И традиционный вопрос - ProBNP?

А что это за дополнительные эхосигналы в выходном тракте ЛЖ?
Какие то хорды избыточные, пролабирующие в выходной тракт?
Хочется посмотреть и другие позиции. И поток в ВОЛЖ, градиент в нём и на АК. Поперечное сечение АК и ВОЛЖ. По виду - банальная сигмовидная деформация базального отдела МЖП (о чём писал Х.Фейгенбаум), как эквивалент гипертрофии миокарда при ГБ и АГ.

В покое митральной недостаточности нет, кровоток в легочных венах, как мне кажется, нормальный. Совершенно согласен в тем, что показана стресс-эхокардиография для выявления причины одышки (наиболее вероятная причина -- динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка).

Дополнительный эхо-сигнал в выносящем тракте -- это переднее систолическое движение хорд митрального клапана, чувствительный, но не специфичный признак динамической обструкции. Кровоток в выносящем тракте в покое -- представлен выше.

NT-ProBNP не определяли. Оценка ЭКГ на нагрузке представляется мне не очень существенной, очень уж она изменена исходно.

В легких хрипов нет, ритм сердца правильный, ЧСС 60 в мин, шумов нет, шейные вены не расширены, АД 190/100 мм рт. ст., отеков нет.

А ЧСС 60 на бета-блокаторах? Проба Вальсальвы? Семейный анамнез?

AOkhotin писал(а): Оценка ЭКГ на нагрузке представляется мне не очень существенной, очень уж она изменена исходно.

Согласен, тем более женский пол...
Может ЧП ЭХО-КГ прояснит ситуацию. Я насчет переднесистолического движения створок МК. Хотя седация способна уменьшить градиент, но зато мы более подробно ознакомимся с анатомией МК.

ЧСС 60 в покое без бета-блокаторов. Семейный анамнез без особенностей. Думаю, что это гипертоническая кардиомиопатия (вторичная), а не первичная ГКМП. Тем не менее, родственникам первой степени целесообразно снять ЭКГ и сделать эхокардиографию.

При стресс-эхокардиографии уже на малых нагрузках появлется обструкция выносящего тракта левого желудочка и митральная недостаточность. Максимальный градиент в выносящем тракте -- 154 мм рт. ст.

Вот результаты (первый спектр -- в выносящем тракте левого желудочка, второй -- поток митральной регургитации).

AOkhotin писал(а):ЧСС 60 в покое без бета-блокаторов. Семейный анамнез без особенностей. Думаю, что это гипертоническая кардиомиопатия (вторичная), а не первичная ГКМП. Тем не менее, родственникам первой степени целесообразно снять ЭКГ и сделать эхокардиографию.

При стресс-эхокардиографии уже на малых нагрузках появлется обструкция выносящего тракта левого желудочка и митральная недостаточность. Максимальный градиент в выносящем тракте -- 154 мм рт. ст.

Вот результаты (первый спектр -- в выносящем тракте левого желудочка, второй -- поток митральной регургитации).

Артемий! Какую лечебную тактику выберите у пациентки?!

Pyankov Vasily писал(а):Артемий! Какую лечебную тактику выберите у пациентки?!

Бета-адреноблокатор и ингибитор АПФ.