Вальсальва

Женщина 75 лет, на терапевтическом приеме с жалобами на тяжесть в левой ноге в течение 2 недель. Сахарный диабет, артериальная гипертония, дислипидемия и.т.д. На прошлой неделе проконсультирована в 2-х самых крупных больницах города...

P.S. Сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр. Остается 5 минут до окончания времени приема. Успеваю за 3 минуты...

Отличный случай. Что последовало: антикоагулянты per os или госпитализация?

AOkhotin писал(а):Отличный случай. Что последовало: антикоагулянты per os или госпитализация?

Расписал подробно как подбирать дозировку Варфарина и отправил в стационар... Боюсь как бы опять не начали лечить никотиновой кислотой и сулодексидом.

На фото техника компрессионной пробы для оценки состояния подколенной вены. Если состояние пациента позволяет, лучше проводить пробу на животе.

Можно не только на животе, но и стоя: спавшиеся вены становится лучше видно.

Интересный случай.

Было любопытно уточнить:
1. Была ли визуально разница в окружности ноги
2. Есть ли рулетка и измерялась ли окружность на щиколотках
3. Где проксимальная граница тромба
4. Почему ориентировали пациентку на варфарин, а не на НОАК?

Tirby писал(а):Было любопытно уточнить:
1. Была ли визуально разница в окружности ноги
2. Есть ли рулетка и измерялась ли окружность на щиколотках
3. Где проксимальная граница тромба
4. Почему ориентировали пациентку на варфарин, а не на НОАК?

Конечно разница в окружности голеней была, поэтому и было проведено ультразвуковое исследование. К сожалению до моего осмотра на это никто не обратил внимание. Верхушка тромба находится в наружной подвздошной вене, признаков флотации не выявлено. Новые оральные антикоагулянты нашим пациентам недоступны по цене, в стационарах их практически не бывает.

Спасибо.

Pyankov Vasily писал(а):

AOkhotin писал(а):Отличный случай. Что последовало: антикоагулянты per os или госпитализация?

Расписал подробно как подбирать дозировку Варфарина и отправил в стационар... Боюсь как бы опять не начали лечить никотиновой кислотой и сулодексидом.

Василий Алексеевич, отправили на скорой или самостоятельно? И, если можно, вопрос не по пациентке, но "близко" (не хочется ради одного вопроса тему создавать): при окклюзирующем тромбозе одной из суральных вен у молодого человека- но без особенной клиники (только умеренная боль в течение ~ 2 недель, без отека- голени одинаковые по окружности, остальные вены чистые, тромб не доходит до уровня подколенной вены)- требуется ли госпитализация по рекомендациям (точнее- стоит ли пациенту рекомендовать госпитализацию?)

Alexey Gritchin писал(а):

Pyankov Vasily писал(а):

AOkhotin писал(а):Отличный случай. Что последовало: антикоагулянты per os или госпитализация?

Расписал подробно как подбирать дозировку Варфарина и отправил в стационар... Боюсь как бы опять не начали лечить никотиновой кислотой и сулодексидом.

Василий Алексеевич, отправили на скорой или самостоятельно? И, если можно, вопрос не по пациентке, но "близко" (не хочется ради одного вопроса тему создавать): при окклюзирующем тромбозе одной из суральных вен у молодого человека- но без особенной клиники (только умеренная боль в течение ~ 2 недель, без отека- голени одинаковые по окружности, остальные вены чистые, тромб не доходит до уровня подколенной вены)- требуется ли госпитализация по рекомендациям (точнее- стоит ли пациенту рекомендовать госпитализацию?)

Госпитализация не требуется. Терапия антикоагулянтами и компрессионный чулок.

3.5 Treatment of Patients With Asymptomatic DVT of the Leg

In patients who are incidentally found to have asymptomatic DVT of the leg, we suggest the same initial and long-term anticoagulation as for comparable patients with symptomatic DVT (Grade 2B) .

ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP GUIDELINES

P.S. Отправил на такси. Скорая у нас теперь в частные мед. учреждения ездит только на клиническую смерть.