Вальсальва

Амбулаторный больной М., 85 лет, в 2008 г. перенес ТЭЛА (принимает варфарин под контролем МНО, последнее 2,4). В 2012г проведено стентирование ПМЖВ, балонная дилятация ДВ. С 2013 г. пароксизмы ФП.
Жалобы на усиление одышки при физической нагрузке. При ТТЕ и ТЕЕ выявлено образование в ПЖ 30*75 мм сложной формы, в ПП подвижное линейное образование повышенной плотности.
На последующих рентгенограммах органов грудной полости в проекции S4 левого легкого визуализируется округлая тень. Легочный рисунок не изменен. Корни легких не расширены. Контур диафрагмы четкий, расположен типично, плевродиафрагмальные синусы свободны. Заключение: Рентгенологические признаки mts легких
ОАК: WBC: 4.8 10^9/л, RBC гипохромия - анизоцитоз: 4.62 10^12/л, Гемоглобин HGB: 107 г/л, Цветовой показатель: 0.70 , HCT: 0.371 л/л, Тромбоциты PLT: 252 10^9/л, СОЭ: 35 мм/час
В настоящий момент обследуется по онкологии

У меня вопрос — что это может быть в ПП (остатки сети Киари? такой тромб?) и ПЖ (тромботические массы? прорастание опухоли? метастазы?). Покажет ли МРТ сердца разницу между тромбом и опухолью в ПЖ? Смущает так же минимальный гидроперикард под ПЖ и локальное нарушение его сократимости в месте прикрепления образования (верхушка ПЖ).

Andrey Bushmelev писал(а): У меня вопрос — что это может быть в ПП (остатки сети Киари? такой тромб?) и ПЖ (тромботические массы? прорастание опухоли? метастазы?). Покажет ли МРТ сердца разницу между тромбом и опухолью в ПЖ? Смущает так же минимальный гидроперикард под ПЖ и локальное нарушение его сократимости в месте прикрепления образования (верхушка ПЖ).

Мне кажется, обрзование в ПП линейное, по типу аномальной хорды, его движение связано с движением створок клапана, и оно, вероятно, крепится у ушка ПП и к одной из створок.

В ПЖ образование больше похоже на опухоль (не обязательно злокачественную), визуально TAPSE более 20, а сократиться верхушке мешает масса образования. МРТ должно помочь отличить опухоль от тромба.

Мне тоже кажется, что образование в ПЖ похоже на опухоль, тем более, что есть в перикарде жидкость, хотя при опухолях ее обычно достаточно много (злокачественных), правое предсердие впечатления не производит, может быть и Кари с наложениями.

Аннета писал(а): Мне кажется, образование в ПП линейное, по типу аномальной хорды, его движение связано с движением створок клапана, и оно, вероятно, крепится у ушка ПП и к одной из створок

Спасибо за комментарий, Аннета. К ушку ПП ничего не крепится (тромбов в ушках ЛП и ПП не выявлено). Четкого отношения к створкам ТК при ТЕЕ и ТТЕ этого линейного образования в ПП я так же не нашел.

Покажет ли МРТ сердца разницу между тромбом и опухолью в ПЖ?

Конечно покажет. Мне кажется, что это не первичная опухоль, а метастаз.

Андрей! Можно выложить другие трансторакальные клипы, в т.ч. субкостальную 4-х камерную позицию?

Andrey Bushmelev писал(а): Смущает так же минимальный гидроперикард под ПЖ и локальное нарушение его сократимости в месте прикрепления образования (верхушка ПЖ).

Мне кажется это метастаз. Я бы подумал о renal cell carcinoma (образование на 4сн похож на палец finger) и посмотрел почки... , какое у нее давление.?

А можно посмотреть рентгенограмму? Единичная округлая тень? Тогда почему в заключении -- mts? (Почему не beeline и не megafon?)

Я бы сделал КТ с контрастом, а не МРТ. Мне кажется, что это вполне может оказаться тромбом, учитывая ТЭЛА в анамнезе. Какая SpO2?
А линейная тень в правом предсердии очень напоминает какой-то ятрогенный артефакт, вроде обломка катетера (на приведенных кадрах видно два контура!). Не ставили ли кава-фильтр?

**А можно посмотреть рентгенограмму? Единичная округлая тень? Тогда почему в заключении - mts? (Почему не beeline и не megafon?)**
Попытаюсь добыть снимки позднее. Какая аббревиатура была в заключении - так и отписал. Может и ангажированы специалисты)))...
**Какая SpO2? **
На ТЕЕ 97-98%, АД не привлекло внимания - т.е. вполне приличные цифры.
**А линейная тень в правом предсердии очень напоминает какой-то ятрогенный артефакт, вроде обломка катетера (на приведенных кадрах видно два контура!). Не ставили ли кава-фильтр?**
Кава-фильтр не ставили. Соглашусь с идеей об обломке катетера.

Мне кажется это или метастаз, или тромб ( учитывая ТЭЛА в анамнезе, хотя с другой стороны МНО 2,4). МРТ не выполнили еще ? а в ПП, мне кажется ничего такого нет.

Метастазы таких размеров на кт видны не хуже, чем на мрт

тромбы не накапливают контрастный препарат ни на кт, ни на мрт.
(это наблюдение другого пациента)