Вальсальва

Бессимптомный пациент, 60 лет. При ангиографии выявлен значимый стеноз бифуркации+устья левой ВСА и подвижное образование, возможно артефакт (клип короткий). Данные Допплеровского исследования так же предлагаю (визуализация не ахти какая). Что это может быть на ангиографии?

Продолжение. Спектральный Допплер.

Интересная ангиограмма. Может, это тромб на ножке в зоне турбулентности (почему интенсивность контраста вокруг образования выше?). По УЗИ мало что понятно об этом пока. Может В-flow помогло бы улучшить визуализацию без цвета. Но хотелось бы увидеть УЗИ в поперечном срезе луковицы ВСА в режиме ЦДК и в чистом 2D, если сохранились клипы, и услышать комментарии специалистов в ангиографии.

Какое лечение получал пациент до проведения ангиографиии и какое получает сейчас? Ситуация, на мой взгляд, хирургическая в любом случае.

А пузырьком воздуха не может быть? Повторно не контрастировали?

Что это может быть на ангиографии?

Наверно этот вопрос должен быть адресован специалистам проводящим ангиографические исследования... Я бы не исключил артефакт.

Можно в Ангиопикчу на ФБ запостить, но у нас тут тоже есть ангиографисты, может быть они выскажутся.

Аннета писал(а):Интересная ангиограмма. Ситуация, на мой взгляд, хирургическая в любом случае.

Глубокоуважаемая Аннета! Ситуация дважды хирургическая - критические стенозы по КАГ и ситуация по БЦА. Первым этапом сделали каротидную ЭАЭ - тромба не нашли, была осложненная АСБ (на ангиограмме если присмотреться - это видно). По УЗ обследованию БЦА - есть длинный клип в поперечной позиции (стараюсь всегда делать) - поленился переводить в SWF формат - особой информации при данном качестве локации не усмотрел. Я думаю так - при спектральном Допплере колебания тромба прорисовывались бы реально в виде "наложений" (к примеру, "клик чайки" при клапанной регургитации или изменения Допплеровского спектра при большой вегетации - такового я не заметил). Про уважаемый "Ангиопикчер" - спрошу разрешения ангиохирургов. Не думаю, что В-flow чем то бы помогло... Мы здорово зависимы от качества локации.

Интересное обсуждение на Ангиопикче (убрал имя, выложил клип). Давид Петрович Дундуа предполагает, что это результат перепада давлений и нетугое контрастирование после стеноза дает такой эффект.

Еще там же интересное обсуждение показаний к операции каротидной эндартерэктомии. Основной тренд -- резать не дожидаясь перитонитов. То есть больной рассматривается не просто как хирургический, а как остро хирургический.

Мне такой подход кажется не вполне оправданным. Каротидная эндартерэктомия у бессимптомных больных -- это не жизнеспасающая процедура, а профилактическая, причем с весьма умеренной пользой. К тому же сильно зависящей от частоты периоперационных осложнений.

Андрей! Какие результаты каротидной эндартерэктомии? Что будет вторым этапом? АКШ?

Да, планируется АКШ. Поэтому перепады системного давления при использовании АИК в противном случае могут асимптомного пациента сделать симптомным (мягко выражаясь)... Симультантную операцию (по причинам от нас не зависящим) не провели.
Идея Давида Петровича Дундуа великолепна и заслуживает пристального внимания...

AOkhotin писал(а):Интересное обсуждение на Ангиопикче (убрал имя, выложил клип). Давид Петрович Дундуа предполагает, что это результат перепада давлений и нетугое контрастирование после стеноза дает такой эффект.

Значит все-таки артефакт.

Andrey Bushmelev писал(а):Да, планируется АКШ. Поэтому перепады системного давления при использовании АИК в противном случае могут асимптомного пациента сделать симптомным (мягко выражаясь)... Симультантную операцию (по причинам от нас не зависящим) не провели.
Идея Давида Петровича Дундуа великолепна и заслуживает пристального внимания...

Андрей! А есть ли данные анамнеза и лабораторных исследований? Курение? Дислипидемия? Сахарный диабет? АГ? и др.

Гистология.
Макроскопическое описание: бляшка в виде слепка сосуда 2.5х0.6х0.6см серо-желтого цвета
Микроскопическое описание: В присланном материале атеросклеротическая бляшка со скоплением кристаллов холестерина, кальцинозом. Отмечается очаговое скопление лимфо-гистиоцитарной инфильтрации.