Аорто-ПП фистула неясного генеза

[Pyankov Vasily]

Морфологию дадут морфологи, но скорее всего ничего криминального не будет. Жаль фото с операции не получились, поэтому попробую описать. Дефект в 2-3 мм над основанием правой створки аортального клапана. Ниже и немного правее устья коронарной артерии. Вообще, ПКА отходит довольно таки далеко, поэтому конфликта с ней особенно не боялись. Больше опасений правая коронарная створка вызывала. Диаметр дефекта около 6 мм. Со стороны правого предсердия висели обрывки аневризмы синуса, без намека на вегетации. Выходное отверстие немного выше и левее комиссуры между передней и септальной створками трикуспидального клапана. До А-В узла далеко. Остатки аневризмы резецировал. Со стороны аорты вшил заплату из ксеноперикарда (Перипласт 0,7 мм, Кемерово) проленом 6/0. Со стороны ПП, дополнительный шов, пролен 6/0. После снятия зажима с аорты, убедились в герметичности заплаты, после чего закрыли правое предсердие. Ну вот как то так.

Олег! Используете ли Вы классификацию разрывов аневризмы синуса Вальсальвы по Sakakibara?

[Oleg Pidanov]

Конечно, эту классификацию мы не используем. И нам за это большой минус. Наш случай это III А.

[Oleg Pidanov]

Так вот и не совсем красиво в итоге вышло. Как и все нормальные люди мы с неохотой пишем о неудачных операциях. Но справедливости ради, и для учебы для..... У данного пациента на описанной операции дело не закончилось. Через неделю на УЗИ увидели рецидив фистулы. Понятно, нужно реоперировать. На операции прорезывание швов по нижнему лимбу с формированием ре-фистулы. Мое мнение, на первой операции стараясь снизить риск полной ав блокады, я повел швы за измененные ткани аневризмы. В результате, получили рецидив. На второй операции я наложил п-образные швы на прокладках из пп в аорту по окружности дефекта и на них посадил заплату из ксеноперикарда. Проблема заключалась лишь в том, что куда не кольни со стороны ПП, там кругом в этой зоне проводящие пути, а получить блокаду, и как следствие имплантацию ЭКС очень не хотелось. Эти соображения и остановили меня от использования этого способа закрытия при первой операции. Но в итоге, наверное просто повезло, дефект закрыт герметично, блокады нет, пациент давно выписан.

[Pyankov Vasily]

Большое спасибо за ответ! А можете ли Вы нарисовать схему закрытия фистулы или дать ссылку?