Вальсальва

Попросили сделать ЭхоКГ пациенту в неврологии, который поступил с инфарктом мозга.
Пациенту 60 лет. В анамнезе в декабре 2013 года левосторонняя пульмэктомия по поводу периферического c-r левого легкого. Ранее ЭхоКГ никогда не делал.
Обращает на себя внимание образование в ЛП, в области базального передне-перегородочного сегмента ЛЖ (мы с коллегами решили, что это метастазы, либо собственно опухоль).
Возникли вопросы по поводу пролабирующей структуры через МК. Что это: опухоль, тромб или вегетации???
Будет очень интересно узнать мнение коллег.

используйте меньшую глубину (Depth), чтобы получать изображение на весь сектор сканирования.

немного обрезал области интереса в редакторе. Парастернальная по короткой оси вроде как "перевернутая". Фаилы не анонимизированы, при "скачивании" с аппарата обычно есть выбираемая опция, убрать личные данные.
Очень похоже на участки инфильтративного роста? в задне-боковой стенке ЛП, в области синусов Вальсальвы, возможно и МЖП, странно нет выпота, поэтому думаю метастазы Есть какая-то более подробная информация о пациенте. Судя по правым камерам есть ЛГ, результат имеющейся патологии легких или образование вызывает "стеноз митрального клапана". Есть цвет и постоянный доплер МК? С учетом анамнеза онкологические причины более вероятны и логичны. ИЭ диагноз больше клинический, что в анализах крови, есть ли лихорадка, другие симптомы... только по картинкам возможно, что и все сразу.. (ИЭ на фоне инвазивного роста с тромбозом на фоне паранеопластических нарушений коагуляции).

Николай, большое спасибо за помощь в обработке клипов (на valsalve выкладываю впервые).
По пациенту - лихорадки нет, и не было. Кровь спокойная.
Одышка беспокоит последние полтора года (после операции). Правые отделы расширены, градиент на ТК порядка 90.
Да, пролабирующее образование создает стеноз на МК, скорость около 2м/с, регургитации при этом нет вообще, ни в цвете, ни спектром (клипы не сохранились).
То что нет регургитации на МК, створки "не разрушены", левое предсердие не расширено, наверное скорее отвергает теорию ИЭ.
Остаются еще 2 варианта - опухоль или тромб (или их сочетание)?

2 м/с в секунду на МК и нерасширенное ЛП немного не стыкуются. Могу ошибаться, но в парастернальной по длинной оси ЛП не меньше 40 мм. Тут вообще интересная ситуация с оценкой объема ЛП. Такой градиент на ТК думаю больше обусловлен патологией легких и редукцией легочного русла после пульмонэктомии, чем патологией левых камер.

Интересно, если бы у данного пациента было приемлемое качество жизни на текущий момент и сохранные мозговые функции (кстати как с этим?), целесообразно ли палиативное хирургическое вмешательство?

nikolan70 писал(а):2 м/с в секунду на МК и нерасширенное ЛП немного не стыкуются. Могу ошибаться, но в парастернальной по длинной оси ЛП не меньше 40 мм. Тут вообще интересная ситуация с оценкой объема ЛП. Такой градиент на ТК думаю больше обусловлен патологией легких и редукцией легочного русла после пульмонэктомии, чем патологией левых камер.

Интересно, если бы у данного пациента было приемлемое качество жизни на текущий момент и сохранные мозговые функции (кстати как с этим?), целесообразно ли палиативное хирургическое вмешательство?

Вряд ли пульмонэктомия может быть причиной СДЛА > 90 мм.рт.ст. У пациента с онкопатологией вероятной причиной ЛГ является CTEPH. Радиологическая тактика несложная: КТ-легкого и брюшной полости + МРТ сердца.

P.S. Инфаркт мозга подтвержден на КТ или МРТ? Метастазов в головном мозге нет?

Pyankov Vasily писал(а): вероятной причиной ЛГ является CTEPH.

Василий Алексеевич, конечно так! это подразумевалось в предшествующей "патологией легких", а так же ХОБЛ и возможные др. более редкие причины, хотя согласен, что термин выбрал не совсем корректный, в классификации для нее отдельный пункт.

Поступал пациент 07.05.15 с правосторонней пираминдной симптоматикой и нарушением речи. Первая мысль была о метастазах в ГМ. На КТ при поступлении изменений не выявлено. При повторном КТ 11.05.15г - признаки инфаркта мозга. На фоне терапии пациент клинически значительно лучше.
Поток на МК из-за подвижной структуры адекватно оценить практически невозможно. И скорость около 2м/с обусловлена движением этой подвижной структуры.

Doka писал(а):Поступал пациент 07.05.15 с правосторонней пираминдной симптоматикой и нарушением речи. Первая мысль была о метастазах в ГМ. На КТ при поступлении изменений не выявлено. При повторном КТ 11.05.15г - признаки инфаркта мозга. На фоне терапии пациент клинически значительно лучше.
Поток на МК из-за подвижной структуры адекватно оценить практически невозможно. И скорость около 2м/с обусловлена движением этой подвижной структуры.

Надеюсь, что будет контроль ЭхоКГ в динамике... Прогноз конечно неблагоприятный...

Мне проекций не совсем достаточно, поэтому могу ошибаться, но я вижу не несколько метастазов, а только одну опухоль с инвазивным ростом Первичная она или, что более вероятно, метастатическая - это можно только гадать по эхокардиографии. Опухоль расположена отчасти в корне аорты в проекции некоронарного синуса, в митрально-аортальном сочленении с распространением на базальную часть МЖП, на нижнюю часть МПП, выполняет приличную часть ЛП, крепится к передней створке МК (это её подвижная, высоко эмбологенная часть, эта часть может иметь тромботический компонент, опасна возможностью заклинивания МК и является вероятной причиной ОНМК у вашего пациента). Лёгочная гипертензия здесь, скорее всего, суммарная, как связанная с предшествующей торакальной операцией, так и с малым остаточным объёмом ЛП. Ещё не известно, что в оставшемся лёгком происходит. В плане обследования и прогноза согласна с коллегами.