Вальсальва

Женщина 55 лет жалуется на боли в икроножных мышцах слева при ходьбе на 20-30 м по ровной поверхности в течение месяца, из-за которых приходится останавливаться.

УЗДГ артерий и вен нижних конечностей:
1. Атеросклероз брюшной аорты и артерий нижних конечностей
= со стенозированием бедренно-подколенного артериального сегмента до 25—30% с обеих сторон;
= окклюзия левой поверхностной бедренной артерии (средне-нижняя порция).
2. Проходимость глубоких и поверхностных вен обеих нижних конечностей сохранена.

ПЛИ слева 0,45.
Осмотрена сосудистым хирургом, рекомендована госпитализация в отделение сосудистой хирургии. Перед этим направлена на консультацию терапевта. Вот такая картинка на КТ.

Кстати, в принципе считаю такие предоперационные консультации довольно бессмысленными, все те же вопросы (болела ли туберкулезом, не было ли инфарктов) вполне может задать хирург или анестезиолог.

Конечно интересуют факторы риска у данной пациентки. Но, насколько я разбираюсь в КТ - ангиографии, мне кажется данный процесс распространенным и захватывает разные калибры артериального русла. В данном случае я бы подумал о системном воспалительном процессе, например об облитерирующем тромбангиите (болезнь Бюргера)?

Ваши аргументы, Юрий, не выдерживают критики. почему Вы так думаете?

Алексей писал(а):Ваши аргументы, Юрий, не выдерживают критики. почему Вы так думаете?

Жаль, что не выдержал вашей критики. Я лишь высказал свое мнение относительно данного случая, пусть даже и не верное. Надеюсь вы прольете свет касательно данного кейса и поделитесь своей версией...

Вам не стоит обижаться.
Разве многоэтажность поражения артерий н/к для кого то является аргументом в пользу артериита, даже при отсутствии факторов риска?

Алексей писал(а):Вам не стоит обижаться.
Разве многоэтажность поражения артерий н/к для кого то является аргументом в пользу артериита, даже при отсутствии факторов риска?

С болезнью Бюргера погорячился - для неё характерно поражение дистального русла. Просто если это такое атеросклеротическое поражение в 55 лет, то хотелось бы уточнить у автора темы все те же факторы риска: курение, холестерин, наследственность...

Артемий Никитич! У Вас описка или Вы меряете ПЛИ?

Разве не правильнее считать поражение артерий н/к со снижением ЛПИ дополнительным и очень существенным фактором риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий? Причем, чем более выражено снижение ЛПИ, тем прогноз хуже.
Вне зависимости от того, как мы относимся к происхождению этой хромоты.

ПЛИ меряю, а почему вас это удивляет?

Факторов риска кроме небольшой артериальной гипертонии нет.
Не курит.

В анамнезе помимо этого имеется в течение нескольких месяцев боли в плечевых суставах (была у ревматологов, ставили диагноз "реактивный артрит", назначали всякие капельницы, пьет мовалис).
Обследовалась по этому поводу, брали все ревматоидные факторы и антинуклеарные антитела, все было отрицательным. В анализах без особенностей, кроме высокого СОЭ.

Конечно, атеросклероз -- основная причина перемежающейся хромоты. Частые болезни бывают часто, а редкие -- редко, так что конечно в первую очередь надо иметь в виду именно его.

Алексей писал(а):Разве не правильнее считать поражение артерий н/к со снижением ЛПИ дополнительным и очень существенным фактором риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий? Причем, чем более выражено снижение ЛПИ, тем прогноз хуже.
Вне зависимости от того, как мы относимся к происхождению этой хромоты.

Если мы не знаем причины этой хромоты, то конечно правильно. Само по себе снижение ЛПИ служит фактором риска осложнений атеросклорза, но если известно, что причина его -- не атеросклероз (травма, эмболия, или еще что-нибудь), то и относиться к нему, как к фактору риска атеросклеротических осложнений не следует.

AOkhotin писал(а):ПЛИ меряю, а почему вас это удивляет?

Факторов риска кроме небольшой артериальной гипертонии нет.
Не курит.

В анамнезе помимо этого имеется в течение нескольких месяцев боли в плечевых суставах (была у ревматологов, ставили диагноз "реактивный артрит", назначали всякие капельницы, пьет мовалис).
Обследовалась по этому поводу, брали все ревматоидные факторы и антинуклеарные антитела, все было отрицательным. В анализах без особенностей, кроме высокого СОЭ.

Конечно, атеросклероз -- основная причина перемежающейся хромоты. Частые болезни бывают часто, а редкие -- редко, так что конечно в первую очередь надо иметь в виду именно его.

А какое значение СОЭ у пациентки?

Женщина старше 50 лет, высокое СОЭ, боли в верхнем плечевом поясе и перемежающаяся хромота!


P.S. Артемий! Вы уверены, что у пациентки нет одного плохо диагностируемого ревматологического заболевания?

Pyankov Vasily писал(а):P.S. Артемий! Вы уверены, что у пациентки нет одного плохо диагностируемого ревматологического заболевания?

Василий, я уверен, что это именно оно.

А нет ли у пациентки головных болей? Поражения артерий головы?

Видимо речь пошла о системных васкулитах. Предположу гигантоклеточный артериит. Присоединяюсь к вопросу про головные боли и поражение ветвей наружной сонной артерии?

Если речь идёт о васкулите - я бы исключал онкологию (паранеопластический с-м).