Вальсальва

Достаточно любопытную картину наблюдал на днях у женщины 77 лет с дилатационной кардиомиопатией.

А если экстрасистола, то вообще вот так (записано два цикла):

А на вдохе вполне ок:

Пациент на ИВЛ ?

Нет, амбулаторная пациентка.

а терминологически это тоже самое, что и Reversed Pulsus Paradoxus?
мы про амплитуду движения створок говорим, тут я как понял про ТК? на ЭКГ есть что-то интереное кроме ЭС, непонятно что с АВ-проведением по монитоному отведению.

Да, интересно открытие, точнее неоткрытие трикуспидального клапана. Даже не столько амплитуда, сколько время: они открываются в самом конце диастолы и на очень короткое время. Если диастола короткая (при экстрасистолии), то они вообще не открываются.
На ЭКГ кроме экстрасистолии (частой) ничего нет, АВ-проводимость сохранена, ПБЛНПГ.
При измерении АД отмечается картина, обратная таковой при pulsus paradoxus: на глубоком вдохе систолическое АД повышается примерно на 10 мм рт. ст.

Когда-то хотел быть реаниматологом, читал что такое кроме ГКМП, бывает у пациентов с ХСН на ИВЛ с ПДКВ при гиповолемии,
Может у кого-то есть доступ к The New England Journal of Medicine хотелось бы почитать по-подробнее.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NE ... 2132892403

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NE ... 8292910913

А какая на ваш взгляд тут патофизиология? Высокое диастолическое давление в ПЖ?

Я думаю, что здесь имеет место своеобразная вазимозависимость не только желудочков, но и предсердий. За счет дилатации левого желудочка в начале диастолы межжелудочковая перегородка смещается влево и слегка повышает давление в левом предсердии. Одновременно с этим за счет опорожнения левого предсердия уменьшается смещение межпредсердной перегородки в правое предсердие и давление в правом предсердии немного снижается (а давление в нем и исходно не очень высокое, больная на диуретиках, НПВ не расширена). В результате предсердно-желудочковый градиент снижается и трикуспидальный клапан не открывается до самого конца диастолы.

AOkhotin писал(а):Я думаю, что здесь имеет место своеобразная вазимозависимость не только желудочков, но и предсердий. За счет дилатации левого желудочка в начале диастолы межжелудочковая перегородка смещается влево и слегка повышает давление в левом предсердии. Одновременно с этим за счет опорожнения левого предсердия уменьшается смещение межпредсердной перегородки в правое предсердие и давление в правом предсердии немного снижается (а давление в нем и исходно не очень высокое, больная на диуретиках, НПВ не расширена). В результате предсердно-желудочковый градиент снижается и трикуспидальный клапан не открывается до самого конца диастолы.

Interventricular and Intraventricular dyssynchrony?!

мне кажется, что дело в последовательности и ходе возбуждения, комплекс экстрасистолический, "блокадный" - компенсаторная пауза для ПЖ менее "полная", чем для левого, а?

Кажется в движении створок ТК характерной М-образности нет. То есть отсутствует одна из фаз диастолы