Вальсальва

Женщина 75 лет поступила в пятницу вечером с жалобами на дурноту и слабость в течение часа.
В анамнезе митральный стеноз, открытая комиссуротомия много лет назад.

Красиво, а что больная принимала?

Артемий Никитич! Помимо ритма очень заинтересовали отведения V1 и V2 + блокада передней ветви ЛНПГ. Не хватает старых ЭКГ для сравнения и хотелось бы видеть отведения V7, V8, V9. Может есть динамика тропонинов?

Дмитрий Сулимов писал(а):Красиво, а что больная принимала?

Да, это главный вопрос. Дигоксин, одну таблетку в день с понедельника по пятницу.

Yuriy Temnov писал(а):Артемий Никитич! Помимо ритма очень заинтересовали отведения V1 и V2 + блокада передней ветви ЛНПГ. Не хватает старых ЭКГ для сравнения и хотелось бы видеть отведения V7, V8, V9. Может есть динамика тропонинов?

Комплексы QRS замещающие, АВ-узловые, аналих их морфологии не очень информативен.
Анамнестических ЭКГ нет, больная из другого города.

AOkhotin писал(а):Дигоксин, одну таблетку в день с понедельника по пятницу.

А зачем она принимала дигоксин? Она была в перманентной мерцательной аритмии с контролем частоты и неожиданно произошла спонтанная конверсия в синусовый ритм или то, что от него осталось?
Будете ли определять концентрацию дигоксина в сыворотке?

Нижнеузловой ритм. Остановка синусового узла. Возможен синдром Фредерика.

Зачем принимала дигоксин -- неизвестно. Сыворотку заморозили, концентрацию дигоксина посмотрим. Вообще, у нас летом наплыв гликозидных интоксикаций за счет дачников.
Пока готовились поставить временный ЭКС, у больной восстановился синусовый ритм. Исчезновение зазубрины на зубце Т говорит о том, что это была остановка синусового узла, а не АВ-блокада на фоне мерцательной аритмии.

АВ блокада сохраняется, но уже 1 степень. Дигоксин дигоксином, а случайно домашний мед она не потребляет?

Тахир писал(а):АВ блокада сохраняется, но уже 1 степень. Дигоксин дигоксином, а случайно домашний мед она не потребляет?

Дигоксин вполне все объясняет.

AOkhotin писал(а):Зачем принимала дигоксин -- неизвестно. Сыворотку заморозили, концентрацию дигоксина посмотрим. Вообще, у нас летом наплыв гликозидных интоксикаций за счет дачников.
Пока готовились поставить временный ЭКС, у больной восстановился синусовый ритм. Исчезновение зазубрины на зубце Т говорит о том, что это была остановка синусового узла, а не АВ-блокада на фоне мерцательной аритмии.

Подробный анамнез собрать не удалось?!

Это надо было бы анамнез собирать у врача и тех, кто его учил.
А больная принимала то, что ей было назначено: аспирин и дигоксин.

Pyankov Vasily писал(а):Подробный анамнез собрать не удалось?!

А вот и полный анамнез. Издание 2012 г., главный медицинский университет страны.

Особенно умиляет введение калия при интоксикации дигиталисом)

У нас в регионе есть поселки, где большинство жителей постоянно бесконтрольно принимают аспирин. Фельдшер и врач общей практики далеко, поэтому все лечатся по телевизору.