Вальсальва

Пациентка, 29 лет. По МРТ головного мозга - небольшие "старые" очаги ишемического инсульта (пишу по памяти, сам в отпуске). ЭКГ без особенностей. По ТТЕ вот такая находка по задней стенке ЛЖ. Что это может быть? Особенность строения? И может ли это служить источником эмболии? Клапанной патологии не выявлено. Сбросов на МПП, МЖП так же не выявлено.
При 3D ТТЕ качество не аховое, да и синхронизировать с ЭКГ не удалось - УЗ-аппарат капризничает, поэтому такая запись, сорри.

Похоже на дивертикул, просто локализация высокая базальная. Если митральный клапан и папиллярная мышца функционируют нормально и рядом сократительная функция не нарушена, то просто особенность строения. Обычно находка на МРТ. Бывают причиной системной эмболии даже у молодых пациентов.

Да, спасибо, Аннета. Так же на это подумал, но зашел в Яндекс - там такое понаписано про дивертикул миокарда, засомневался.
По-моему, на Вальсальве был подобный случай с комментами от М. Майского.

Andrey Bushmelev писал(а):Да, спасибо, Аннета. Так же на это подумал, но зашел в Яндекс - там такое понаписано про дивертикул миокарда, засомневался.
По-моему, на Вальсальве был подобный случай с комментами от М. Майского.

Сейчас поищу информацию. Но это точно не аневризма, т.к. образование сокращается в систолу, а аневризма бы расширялась.

Андрей, я нашла. Вот ссылка на тот топик: http://valsalva.ru/viewtopic.php?p=1832 ... ght=#18326

Я тоже раньше читала эту статью из педиатрической кардиологии: http://link.springer.com/article/10.100 ... 2460010264

P.S. - Это только у меня sci-hub её не открывает?

Ещё немного ссылок по теме:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3014120/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2963743/
http://journal.publications.chestnet.or ... id=1083236
http://www.journalofthesaudiheart.com/a ... 8/fulltext (копировать целиком)

А теперь новенькое и интересное!!! Вот в этой статье используется другая терминология для этого образования. Его считают расщелиной (клефтом) или трещиной миокарда (физзурой) именно при такой локализации (описано при ГКМП). Ссылка: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 ... .20466/pdf

Видела узкие тоннельные клефты на МЖП у взрослых без сброса, расценивала как закрывшиеся мышечные ДМЖП.

возникла пара практических вопросов...
для чего МРТ делали? какие жалобы?
можно ли считать инсульт кардиоэмболическим?
исключены ли заболевания ассоциированные с гиперкоагуляцией, АФС, гипергомоцистеинемия?
наличие ишемического инсульта уже критерий высокого риска, есть ли другие ФР?
нужна ли вторичная профилактика и целесообразно ли назначать антикоагулянты?

Был еще вот такой случай:
http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=1670

nikolan70 писал(а):возникла пара практических вопросов...
для чего МРТ делали? какие жалобы?
можно ли считать инсульт кардиоэмболическим?
исключены ли заболевания ассоциированные с гиперкоагуляцией, АФС, гипергомоцистеинемия?
наличие ишемического инсульта уже критерий высокого риска, есть ли другие ФР?
нужна ли вторичная профилактика и целесообразно ли назначать антикоагулянты?

...да, как-то с математикой у меня проблемы ( я насчет количества вопросов ). Я меня нет уверенности, что перенесенный инсульт был кардиоэмболическим - сокращается миокард в области этого клефта (ссылаюсь на Аннету!) более чем предостаточно и образование тромба в этом регионе маловероятно. Я уже писал, что нахожусь в отпуске, поэтому попытаюсь ответить на Ваши вопросы позднее, сорри.

Andrey Bushmelev писал(а): ...да, как-то с математикой у меня проблемы ( я насчет количества вопросов ).

... это я как всегда, пока думал как сформулировать 2 придумал еще 4...))), хорошего отпуска, будем ждать подробностей..

Спасибо за пожелание, отдельное спасибо Аннете за ссылки!!!

На поставленные ранее вопросы по пациентке вряд ли отвечу - сменил место работы. Из отечественных статей на эту тему предлагаю следующую: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЗНАЧЕНИЕ РАСЩЕЛИН (КЛЕФТ) МИОКАРДА, ВЫЯВЛЕННЫХ ПРИ МСКТ-КОРОНАРОГРАФИИ. Д. Г. Дейкина, Е. А. Мершина, В. Е. Синицын.
Недавно опять (и на том же месте, что в предыдущем примере) выявил клефт миокарда у 20-летней барышни. ЭХО-КГ назначена была по поводу систолического шума. Особых регургитаций на клапанах не нашел, только несколько избыточный градиент на нисходящей аорте (может он и являлся источником шума). Нарушения ритма нет - такой захват получился...
Может у кого есть собственные наблюдения?
Общий вопрос: как всё-таки правильнее называть - клефт?расщелина? физзура?

Ventricular clefts (or crypts) are congenital defects of the myocardial wall whose prevalence varies between 3% and 6%.

https://jcmr-online.biomedcentral.com/a ... 014-0066-0

это что-то старое,,,??? вообще началье клипы - это митральный клапан парашют с одной (или сросшимися мышцами).
Расщепление (клефт) практически всегда с регургитацией, почти всегда с АВК- встречаются и изолированные клефты как передней так и задней створок, изолированные- чаще задняя

sokolov166 писал(а):это что-то старое,,,??? вообще началье клипы - это митральный клапан парашют с одной (или сросшимися мышцами).
Расщепление (клефт) практически всегда с регургитацией, почти всегда с АВК- встречаются и изолированные клефты как передней так и задней створок, изолированные- чаще задняя

Нет, речь идет об аномалии строения стенки левого желудочка.

P.S. Мне очень нравится схема, ссылку на которую ранее давала Аннета.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 ... .20466/pdf

P.P.S. В плане верификации конечно нужна мультимодальная визуализация.