Вальсальва

Больной К. 59 лет. с выраженным митральным стенозом выполнено протезирование МК биопротезом.
Готовился к выписке, контрольное ЭХО. МНО 2,1.

дальнейшая тактика?

ЧП ЭХОКГ

ЧПЭХОКГ

как изменить название темы ? хотел назвать тромб на биопротезе.

Сослан Тайсумович! Как часто после операции пациентам делается ЭХО-КГ (АКШ, протезирование клапанов...) при обычном течении послеоперационного периода?

На второй день до перевода в палату с реанимации и до выписки ! Если послеоперационный период протекает гладко

У вас 3 варианта: тромболизис, титрование гепарина, рестернотомия с тромбэктомией. Решение принимается индивидуально, но это дилемма, связанная с определёнными рисками в каждом случае: эмболические и от сопутствующей патологии и тяжести послеоперационного состояния пациента. Мой хирург говорит, что есть исследования, в которых расчитывается риск эмболических осложнений в зависимости от объёма тромба (кажется, более 1.5 см кв.), не помнит откуда статья, поищите.

Тромболизис не стал бы выполнять из-за срока давности операции.Выполнили тромбэктомию

EnginoevST писал(а):На второй день до перевода в палату с реанимации и до выписки! Если послеоперационный период протекает гладко

EnginoevST писал(а): Готовился к выписке, контрольное ЭХО. МНО 2,1.

Из вашего описания мне не ясна давность тромбоза. Если дважды или даже трижды была послеоперационная эхокардиография, а тромбоз выявлен при последней, перед выпиской? Поэтому и предложила, в том числе, тромболизис.

Аннета писал(а):... есть исследования, в которых рассчитывается риск эмболических осложнений в зависимости от ПЛОЩАДИ (опечатка) тромба (кажется, более 1.5 см кв.)...

Площадь оказалась другая. Нашла одну статью, где пограничная для тактики площадь тромба на протезе 0, 85 см кв. и две статьи, где она 0,8 см кв. (см. ниже ссылки).

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3760527
http://emedicine.medscape.com/article/780702-treatment
http://www.jcpconline.org/full/prosthet ... ood-75.php (копировать целиком, убедить форум не получается )

Значения тип протеза (механический или биопротез) для послеоперационного периода в этом случае не имеет, для дегенеративных процессов ещё рано.[/u]

Если до выписки сделали значит срок давности где то 8дней, больной на варфарине , После операции вы бы рискнули тромболизис ? Площадь тромба 0,8 есть и в гайдах американских! Главное пациент жив и давно выписан из стационара ! Спасибо за статьи, обязательно прочитаю )

EnginoevST писал(а):...срок давности где то 8дней, больной на варфарине , После операции вы бы рискнули тромболизис ?

Восемь дней - рановато. Пациентам на варфарине тоже проводят тромболизис по экстренным показаниям.

EnginoevST писал(а):Площадь тромба 0,8 есть и в гайдах американских!

Но я искала статьи с 1,5 см кв. Не нашла. Ниже схема из гайда.

EnginoevST писал(а):Главное пациент жив и давно выписан из стационара!

И это главное! Поздравляю

На варфарине то да , тут главный риск это давность операции,тем более пациент сохранный и решили взять на операцию !Спасибо Вам за дискуссию ) Вы случайно не в клинике где Островский рабоает ?

Муж там работает и теперь ещё участник этого форума и форума радиографии с ником IT.

P.S. - Если будете у нас в гостях, пишите в личку, встретим

EnginoevST писал(а):Больной К. 59 лет. с выраженным митральным стенозом выполнено протезирование МК биопротезом.
Готовился к выписке, контрольное ЭХО. МНО 2,1.

Почему биопротез? Что в анамнезе у пациента? Ритм до и после операции? Объем ЛП до и после операции? Ушко ЛП ушили?