Вальсальва

Мужчина 62 лет с весьма неспецифическими жалобами (боли в спине, слабость, утомляемость, низкое давление) в течение длительного времени направлен к кардиологу в связи с изменениями на ЭКГ (низкая амплитуда комплексов). При эхокардиографии выпот.

pulsus paradoxus?!

А вот подсказка: эхо того же больного через неделю.

Скоромно, из 99 петель. А боли-то прошли на момент исследования?

Похоже я поспешил, не дождавшись подсказки. На момент первого исследования.

Нет, на момент первого не прошли.

Парадоксального пульса не было.

Повышение температуры тела? Шейные если были расширены, то не выражено?

Остались ли симптомы через неделю?
Пока просто на острый эксудативный перикардит похоже, но жидкости много.
Немного настораживает движение МЖП на контрольных клипах, но больше на фасцикулярную блокаду похоже. И утолщение в области перикарда предсердий. Покажите трансмитральные потоки.

Нет, температура нормальная.
Симптомов через неделю уже не было.
Шейные вены не расширены.
Вот трансмитральный кровоток в первый день и через неделю.

Загадка больше клиническая, чем эхокардиографическая.

AOkhotin писал(а):Нет, температура нормальная.
Симптомов через неделю уже не было.
Шейные вены не расширены.
Вот трансмитральный кровоток в первый день и через неделю.

Загадка больше клиническая, чем эхокардиографическая.

Артемий! Клинических данных мало... Быстрая положительная динамика перикардиального выпота связана с назначенным лечением? НПВС? Глюкокортикостероиды? Или все-таки выполнили перикардиоцентез?

А был ли у болей провоцирующий фактор? Продолжительность( сколько дней и/или сколько минут если приступообразные) ? Чем купировал?

Не было ли травм, предшествовавших симптомам?

Убрали жидкость, - какая была? Или без пункции? А плевральных синусах всё было в порядке? В брюшной полости? Загадка в том, что быстро медикаментозно "удалили"? Или причина?

Да, подсказка, ну и вообще интересный момент -- что выпот явно хронический (большой объем без тампонады), но так быстро исчез.

Нет, никаких других выпотов (в животе, плевральных полостях) не было. Боли самые разные, и в основном в спине, ничем не провоцируются. Больной вообще хронический, находка на ЭКГ -- случайная, и выпот тоже обнаружился в каком-то смысле случайно, но послужил ключом к диагнозу.

Больной до попадания ко мне принимал в основном цитрамон, причем пачками.

Из клиники: больной внешне одутлован, приторможен, гиперкератоз на кистях.

При ХСН такого большого выпота я не видел, да и такой быстрой динамики.... Или что-то другое?

какова функция щитовидной железы пациента, не выясняли? нет ли гипотиреоза?

С учетом низкого АД может гипотиреоз? Но опять же объём и регрессия выпота.

Странно как-то без пункции махом ушло более поллитра жидкости... все-таки немного "жмет" правый желудочек на одном из клипов. Самоопорожнение куда-то? Аллергия на цитрамон и вылечили антигистаминными? Частое такое бывает при прорастании нео..??