Вальсальва

Здравствуйте!
Пациент 55 лет, в течение месяца лечился от "бронхита" по МЖ, затем амбулаторно сделали ТТЕ - выявили тяжелую МН, направили к нам. На ТЕЕ:

и еще

в цвете

Мне показалось больше похожим на абсцесс Р3 с перфорацией створки, я даже разглядела там флаттирующие оболочки абсцесса Но хирурги абсцесса не нашли, перфорации тоже. Говорят, был отрыв концевых хорд Р3-А3 и хорд второго порядка на фоне "локального миксоматоза этих сегментов"(?).
Занимаюсь TEE недавно, хотелось бы узнать ваше авторитетное мнение, уважаемые коллеги, насколько очевиден был правильный диагноз на этапе ТЕЕ перед операцией. Заранее спасибо за советы и конструктивную критику

Пролапс задней створки с частичным отрывом хорд (и отведения ЭКГ).
Ни асбцесса, ни инфекционного эндокардита не видно. То, что кажется полостью, обусловлено наложением и неровными срезами. Если бы это было полостью, она бы не исчезала в других срезах.

Спасибо, Артемий Никитич

Большой проляпс створки нередко может занимать и не один сегмент. К примеру, здесь и Р2 затронут (на мой взгляд). Конечно 3 D ТЕЕ было бы выигрышным в данной ситуации. Но много литературных данных о точной детализации сегментов МК и по 2 D ТЕЕ. А ТТЕ картинки есть? И ИЭ все-таки клинический диагноз. Объем операции какой был - пластика, протезирование МК?

Выполнили пластику синтетической полоской + по Алфиери и клиновидную резекцию передней и задней створок.
К сожалению, ТТЕ не видела сама - специалист, ее проводивший, исследование не записал, сохранено только несколько статичных картинок, совершенно не информативных ((
У этого пациента, действительно, никаких данных за ИЭ нет и на его памяти не было. Но не так давно мы столкнулись с двумя парными случаями пациентов (возрастных), у которых случайно при обследовании был выявлен ИЭ клапанов, причем в одном случае это был абсцесс ФК МК, дренировавшийся в нижнюю стенку ЛЖ. Никаких клинических, лабораторных, анамнестических данных за ИЭ у них не было... так что теперь, наверное, невольно на воду дую))