СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Все, что Вам нужно знать про стенты без лекарственного покрытия...
Report of a European Society of Cardiology-European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions task force on the evaluation of coronary stents in Europe: executive summary
http://eurheartj.oxfordjournals.org/con ... f_ipsecsha
P.S. Cегодня на приеме был уже второй пациент с только что имплантированным BMS в LAD.
Report of a European Society of Cardiology-European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions task force on the evaluation of coronary stents in Europe: executive summary
http://eurheartj.oxfordjournals.org/con ... f_ipsecsha
P.S. Cегодня на приеме был уже второй пациент с только что имплантированным BMS в LAD.
- Вложения
-
- .jpg (153.05 КБ) 7621 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Следующий вопрос.
Если есть пациентка у которой жалобы на перебои в работе сердца общий ХС 9.4 ЛПНП 7.6 ТГ 1.6 ЛПВП 1.1.
ЭКГ "не хорошая", тредмил тест от 2012г. отрицательный.
Диагноз семейная гиперхолестеринемия "возможная" только по уровню ЛПНП, других критериев у пациентки нет.
Назначать ли статины и какой должен быть целевой уровень.
(сказал что ей надо сделать КТ-коронарных сосудов или стресс ЭХОкг, но вероятность что она это сможет сделать не большая).
Да и стоит ли ей проводить диагностическую КАГ.
Если есть пациентка у которой жалобы на перебои в работе сердца общий ХС 9.4 ЛПНП 7.6 ТГ 1.6 ЛПВП 1.1.
ЭКГ "не хорошая", тредмил тест от 2012г. отрицательный.
Диагноз семейная гиперхолестеринемия "возможная" только по уровню ЛПНП, других критериев у пациентки нет.
Назначать ли статины и какой должен быть целевой уровень.
(сказал что ей надо сделать КТ-коронарных сосудов или стресс ЭХОкг, но вероятность что она это сможет сделать не большая).
Да и стоит ли ей проводить диагностическую КАГ.
- Вложения
-
- _20160318.jpg (140.47 КБ) 7530 просмотров
-
- .JPG (81.37 КБ) 7530 просмотров
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Сонные артерии без признаков атеросклероза КИМ 0.8Pyankov Vasily писал(а):Я бы сначала исключил вторичную дислипидемию (прежде всего гипотиреоз). ЭхоКГ и дуплекс сонных артерий тоже бы провел.
P.S. Но первым делом нужен тщательный сбор жалоб, анамнеза, физикальное исследование.
На счет жалоб: ни каких намеков на боли в груди нет, даже при целенаправленном расспросе. В семье рано и внезапно никто не умирал, анемнез по ИБС и инсульту не отягощен у родной сестры ХС в норме, (про детей не известно, сейчас живут в другом населенном пункте).
Сегодня повторно сдала липидограмму ЛПНП 8.1
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Дато Бикбаев писал(а):Сонные артерии без признаков атеросклероза КИМ 0.8Pyankov Vasily писал(а):Я бы сначала исключил вторичную дислипидемию (прежде всего гипотиреоз). ЭхоКГ и дуплекс сонных артерий тоже бы провел.
P.S. Но первым делом нужен тщательный сбор жалоб, анамнеза, физикальное исследование.
На счет жалоб: ни каких намеков на боли в груди нет, даже при целенаправленном расспросе. В семье рано и внезапно никто не умирал, анемнез по ИБС и инсульту не отягощен у родной сестры ХС в норме, (про детей не известно, сейчас живут в другом населенном пункте).
Сегодня повторно сдала липидограмму ЛПНП 8.1
Исключите вторичную дислипидемию и назначьте гиполипидемическую терапию статинами.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Спасибо за ответы.
Скажите пожалуйста назначать ли статины больным с жалобами на стенокардию напряжения, перенсенным инфарктом или без него в анамнезе, но "чистыми сосудами" по КАГ, за исключением наличия мышечных мостиков с различной степенью стенозирования и без признаков переферического атеросклероза (УЗДГ сосудов шеи без атеросклероза).
Если просто подумать то не надо. Атеросклероза ведь нет, а причина болей это мышечный мостик. В инете поискал там нашел в этот документ и там про статины в лечении не упомянуто.
http://www.meshalkin.ru/files/magazine/ ... 01_018.pdf
Скажите пожалуйста назначать ли статины больным с жалобами на стенокардию напряжения, перенсенным инфарктом или без него в анамнезе, но "чистыми сосудами" по КАГ, за исключением наличия мышечных мостиков с различной степенью стенозирования и без признаков переферического атеросклероза (УЗДГ сосудов шеи без атеросклероза).
Если просто подумать то не надо. Атеросклероза ведь нет, а причина болей это мышечный мостик. В инете поискал там нашел в этот документ и там про статины в лечении не упомянуто.
http://www.meshalkin.ru/files/magazine/ ... 01_018.pdf
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Дато Бикбаев писал(а):Спасибо за ответы.
Скажите пожалуйста назначать ли статины больным с жалобами на стенокардию напряжения, перенсенным инфарктом или без него в анамнезе, но "чистыми сосудами" по КАГ, за исключением наличия мышечных мостиков с различной степенью стенозирования и без признаков переферического атеросклероза (УЗДГ сосудов шеи без атеросклероза).
Если просто подумать то не надо. Атеросклероза ведь нет, а причина болей это мышечный мостик. В инете поискал там нашел в этот документ и там про статины в лечении не упомянуто.
http://www.meshalkin.ru/files/magazine/ ... 01_018.pdf
Если нет диагностированного атеросклероза - ориентируйтесь на другие факторы риска (прежде всего на уровень холестерина ЛПНП).Is myocardial bridging clinically important? — Although myocardial bridging may lead to myocardial ischemia and, on rare occasions, acute myocardial infarction or sudden death, it is generally a benign condition. The following are representative findings from small series:
●In clinical studies using stress myocardial perfusion imaging, the rate of myocardial ischemia has varied widely (21 to 88 percent). This variation is likely due to differences in the populations studied and the type of stress and imaging performed.
In a study of 11 patients with bridging who were evaluated with both pacing and exercise, five patients had more than 75 percent systolic narrowing. Of these, four had ST-segment depression and increased coronary sinus lactate production with pacing at 150 beats/min. Of the four patients with 50 to 75 percent systolic narrowing, two had angina and electrocardiogram (ECG) changes with pacing at 150 bpm. In the two patients with less than 50 percent bridging, neither had ECG changes, lactate production, or symptoms with either pacing or exercise.
In a report of 39 patients with myocardial bridging who underwent stress myocardial perfusion imaging, eight (20.5 percent) were found to have perfusion defects in the distribution of the bridge. The myocardial ischemia was associated more closely with the degree of systolic narrowing than with the length of the tunneled artery or the location of the bridge.
●There are few reports of survival rates but, when studied, five-year survival ranges between 85 and 98 percent.
●Myocardial bridging has been linked in selected cases to more severe complications, including acute myocardial infarction, paroxysmal supraventricular tachycardia [6], ventricular tachycardia, exercise-induced atrioventricular conduction block, and sudden death.
UpToDate
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
В европейских рекомендациях есть таблица, для решение вопроса о назначении терапии. И есть формулировка "решение вопроса о назначении лекарственной терапии при отсутствии контроля". Мне не совсем ясно, что значит "отсутствие контроля" это значит если ЛПНП не снизилось или АД не понижается или курить не бросает, до того уровня пока этот пациент не перейдет в группы тех кто требует только ЗОЖ, а так если этого достигнуть не получиться то назначить или статины или антигипертензивную терапию?
- Вложения
-
- .PNG (163.41 КБ) 7148 просмотров
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Скоро выйдут новые европейские рекомендации с пересмотренными целевыми значениями ЛПНП. У лиц высокого и очень высокого риска они будут еще более низкие чем сейчас. Пока рекомендую пользоваться последними рекомендациями National Lipid Association. Journal of Clinical Lipidology (2014) 8, 473–488.Дато Бикбаев писал(а):В европейских рекомендациях есть таблица, для решение вопроса о назначении терапии. И есть формулировка "решение вопроса о назначении лекарственной терапии при отсутствии контроля". Мне не совсем ясно, что значит "отсутствие контроля" это значит если ЛПНП не снизилось или АД не понижается или курить не бросает, до того уровня пока этот пациент не перейдет в группы тех кто требует только ЗОЖ, а так если этого достигнуть не получиться то назначить или статины или антигипертензивную терапию?
P.S. В качестве бонуса только-что вышедший обзор всех имеющихся рекомендаций по липидоснижающей терапии.
- Вложения
-
- bays2015.pdf
- (565.02 КБ) 292 скачивания
-
- .jpg (427.69 КБ) 7104 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Спасибо за ответы.
Хочу попросить может быть кто-нибудь может дать ссылку на учебник который можно скачать с интернета по кардиологии на английском языке. Желательно чтобы язык, стиль написания был легкий для мало знающего английский, а сама информация в учебнике качественная.
Цель учить английский + изучать кардиологию
Хочу попросить может быть кто-нибудь может дать ссылку на учебник который можно скачать с интернета по кардиологии на английском языке. Желательно чтобы язык, стиль написания был легкий для мало знающего английский, а сама информация в учебнике качественная.
Цель учить английский + изучать кардиологию
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Отправил в личку ссылку на самый новый учебник под ред. проф. Camm.Дато Бикбаев писал(а):Спасибо за ответы.
Хочу попросить может быть кто-нибудь может дать ссылку на учебник который можно скачать с интернета по кардиологии на английском языке. Желательно чтобы язык, стиль написания был легкий для мало знающего английский, а сама информация в учебнике качественная.
Цель учить английский + изучать кардиологию
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Зачем назначать варфарин если риск кровотечений выше чем риска инсульта (при подсчете по шкалам).
Пишут в рекомендациях, что необходимо назначать антикоагулянты при отсутствии противопоказаний. А какие именно эти противопоказания не пишут (кроме отсутствия возможности контроля МНО и адекватного приема варфарина - тут и так понятно)? Смотреть в аннотацию к препарату и ориентироваться на противопоказания которые там указаны? (там н-р есть язвенная болезнь желудка)
Пишут в рекомендациях, что необходимо назначать антикоагулянты при отсутствии противопоказаний. А какие именно эти противопоказания не пишут (кроме отсутствия возможности контроля МНО и адекватного приема варфарина - тут и так понятно)? Смотреть в аннотацию к препарату и ориентироваться на противопоказания которые там указаны? (там н-р есть язвенная болезнь желудка)
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Какие рекомендации Вы имели ввиду?Дато Бикбаев писал(а):Зачем назначать варфарин если риск кровотечений выше чем риска инсульта (при подсчете по шкалам).
Пишут в рекомендациях, что необходимо назначать антикоагулянты при отсутствии противопоказаний. А какие именно эти противопоказания не пишут (кроме отсутствия возможности контроля МНО и адекватного приема варфарина - тут и так понятно)? Смотреть в аннотацию к препарату и ориентироваться на противопоказания которые там указаны? (там н-р есть язвенная болезнь желудка)
Приведите конкретный клинический пример, когда риск кровотечений выше риска инсульта....
Пьянков Василий Алексеевич