Вальсальва

Больная 68 лет, рост 156 см, вес 108 кг.
Одышка при минимальных физических нагрузках.

Длительное время страдает сахарным диабетом, мерцательной аритмией, артериальной гипертонией. Несколько лет назад был выявлен умеренный аортальный стеноз. На фоне лечения чувствовала себя хорошо, последнее время появилась одышка при минимальных нагрузках.
При повторной эхокардиографии -- тяжелый аортальный стеноз.

Чреспищеводные картинки -- годичной давности.
Градиент -- февраль 2016 г. Площадь открытия -- около 0,6 см кв.

В рамках подготовки к операции похудела на 10 кг (со 118 до 108 кг), дальнейшее похудение затруднено одышкой при ходьбе.
Выполнить TAVI невозможно по анатомическим причинам.

В двух местах больной уже отказали. Ищу, где больную все-таки прооперируют.

А почему отказали? Могу спросить у д-ра Вицукаева в 119 б-це. И, если не секрет, почему TAVI по анатомическим причинам невозможно?

А баллонная дилатация у нас где-то делается? Или по индексам кальциноза АК не проходит? Это как вариант...

Дмитрий Сулимов писал(а):А почему отказали? Могу спросить у д-ра Вицукаева в 119 б-це. И, если не секрет, почему TAVI по анатомическим причинам невозможно?

Отказали -- потому что ожирение и возраст, наверное. Я этого понять не могу.
Если есть возможно спросить -- спросите пожалуйста.
Почему для TAVI не подошла я грамотно ответить не смогу, поскольку не я это определял. Это на Медтронике смотрят на данные ЭхоКГ и КТ и определяют. Кажется, там основная проблема была в близости устья правой коронарной артерии.

Andrey Bushmelev писал(а):А баллонная дилатация у нас где-то делается? Или по индексам кальциноза АК не проходит? Это как вариант...

Кажется, нигде не делается. В любом случае, это вроде бы считается мостом к протезированию, а само по себе -- не лучшее вмешательство.

Акчурина наверное все наши кардиохирурги знают. Там где он работает за таких пациентов берутся.

http://www.cardioweb.ru/kak-popast-na-konsultatsiyu\
ссылка на сайт и как попасть к ним на консультацию

Дато Бикбаев писал(а):Акчурина наверное все наши кардиохирурги знают. Там где он работает за таких пациентов берутся.

Спасибо, но это общие слова, за которые Вы, к сожалению, не отвечаете.

Артемий! Разве вопрос о проведении TAVI обсуждается при STS-PROM <4?

P.S. Ваша и моя пациентки очень похожи по клиническому статусту... НИИ трансплантологии не рассматривается?

Артемий! у нас возьмут ее на операцию. Но, есть одно, но, очередь большая, если она доживет до этого, то без проблем. Могу завтра сказать приблизительную дату. Надо будет сдать документы в мин здравоохранения и прислать к нам. Возраст и ожирение для нас не является противопоказанием.

EnginoevST писал(а):Артемий! у нас возьмут ее на операцию. Но, есть одно, но, очередь большая, если она доживет до этого, то без проблем. Могу завтра сказать приблизительную дату. Надо будет сдать документы в мин здравоохранения и прислать к нам. Возраст и ожирение для нас не является противопоказанием.

Спасибо, Сослан! Я обсужу с больной такой вариант и буду ждать уточнения сроков от вас.

Pyankov Vasily писал(а):Артемий! Разве вопрос о проведении TAVI обсуждается при STS-PROM <4?

P.S. Ваша и моя пациентки очень похожи по клиническому статусту... НИИ трансплантологии не рассматривается?

Василий, я думаю, что в нашей стране TAVR надо рассматривать не как альтернативу хирургическому лечению у больных высокого риска, а как альтернативу консервативному лечению. Поэтому шкалы риска здесь не очень применимы: если больной отказали кардиохирурги, надо искать способы сделать TAVR. У меня немало больных, которым хирурги отказали несмотря на вполне приемлемый с моей точки зрения операционный риск. Впрочем, надо учитывать, что периоперационный риск в России намного выше европейского и американского, и, возможно, осторожность хирургов иногда вполне оправдана. Все-таки очень многое зависит не только от хирургов, а от команды, включая медсестер и санитарок, и технического оснащения.

В НЦ Трансплантологии -- думал, но опять же достаточно прямой связи с хирургами там нет. Если бы была уверенность, что ее возьмут там, я бы, конечно, отправил. Но уверенности нет, обычно таким отказывают.
По моему опыту, у больного есть от одной до трех попыток обращения к кардиохириргам. Примерно половина отчаивается после первого отказа, еще около четверти -- после второго, после третьего шансов почти не остается.
Этой больной уже отказали в двух местах. Теперь хочется бить наверняка.