Вальсальва

Поступил к нам в больницу на прошлой неделе из роддома ребёнок 6 дней с подозрением на врождённый порок сердца. При ЭхоКГ ФВ ЛЖ снижена (52 — 55%), участки гипокинеза, двустворчатый клапан аорты без стеноза, небольшой ДМПП, несколько избыточная трабекулярность в области верхушки. «Светящихся» папиллярных мышц не было. Левая коронарная артерия отходила от аорты, отхождения правой от Ао отчётливо не увидел. То ли была какая-то тонкая ниточка, то ли нет. От ЛС отходил какой-то сосуд, направлявшийся вправо между Ао и ЛС. Сброса из неё в ЛС не было. Расценил это как отхождение правой коронарной артерии от лёгочного ствола. Ещё у него был поликистоз почек. Тяжёлой сердечной недостаточности не было. В понедельник собирались отвезти его в Бакулева, но в выходные состояние резко ухудшилось и он умер от кардиогенного шока, фибрилляции желудочков. На вскрытии патологоанатом нашёл устья двух коронарных артерий, правое устье гипоплазированное, выраженную гипоплазию задней нисходящей ветви, инфаркт миокарда. Что же такое шло между Ао и ЛС? Какая-то аберрантная ветвь?

Далее

Странная история, инфаркт, а конкретной патологии прозектор не нашел (за исключением гипоплазии ПКА)? Сосуд между Ао и ЛА - выглядит сомнительно как-то, особенно с учетом того, что по нему ничего "не течет". Как функционировали АВ клапаны? Было ли высокое давление справа? Как выглядела дуга аорты?

sokolov166 писал(а):Странная история, инфаркт, а конкретной патологии прозектор не нашел (за исключением гипоплазии ПКА)? Сосуд между Ао и ЛА - выглядит сомнительно как-то, особенно с учетом того, что по нему ничего "не течет".

Прозектор, вероятно, не слишком искушён в анатомии редких аномалий коронарных артерий. Сосуд между Ао и ЛА выглядит сомнительно по короткой оси, на двух клипах по длинной оси он отчётливо виден в поперечном срезе. И не "по нему ничего "не течет", а из него ничего не течёт в ЛА. Кстати, в Вашем последнем случае с АОЛКА из коронарной артерии в ЛА тоже почти ничего не течёт, хотя Ваш сканер получше будет. Увидеть поток в сосудике, идущем перпендикулярно оси сканирования на нашей аппаратуре не удаётся никогда. Если этот сомнительный сосуд ни в чём не повинен, значит для инфаркта оказалось достаточно и гипоплазии.

sokolov166 писал(а):Как функционировали АВ клапаны? Было ли высокое давление справа? Как выглядела дуга аорты?

СДПЖ 35-40 mmHg, Клапаны не текли, дуга была нормальной.

Инфаркт какой стенки?

Александр, ничего не имею против перпендикулярности и цвета- всё именно так. Странно, то что прозектор нашел гипоплазированную ПКА, а про этот сосуд- ничего , хотя если у него нет достаточного опыта в таких патологиях- всё возможно.

ShepelyukMarya писал(а):Инфаркт какой стенки?

Заднеперегородочный, кажется.