Брадикардия: дифф. диагноз и чем лечить?
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Брадикардия: дифф. диагноз и чем лечить?
Женщина 60 лет поступает в слезах с жалобами на нехватку воздуха.
Анамнез короткий: утром чувство, что сердце бьется в груди и не хватает воздуха.
Vital signs и ЭКГ на картинках. В остальном без особенностей.
Какой дифференциальный диагноз и чем лечить?
Анамнез короткий: утром чувство, что сердце бьется в груди и не хватает воздуха.
Vital signs и ЭКГ на картинках. В остальном без особенностей.
Какой дифференциальный диагноз и чем лечить?
- Вложения
-
- IMG_0616.JPG (162.52 КБ) 5525 просмотров
-
- IMG_0618.JPG (208.48 КБ) 5525 просмотров
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
-
- Сообщения: 101
- Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
- Откуда: Германия
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
История получила не совсем ожиданное продолжение. Анамнез и вид больной заставили заподозрить психогенную одышку с гипервентиляцией: больная дышала глубоко и часто, но при отвлечении внимания начинала дышать нормально. В анализе газов артериальной крови отмечалась гипокапния и дыхательный алкалоз, что подтверждало эту версию.
- Вложения
-
- abg1.jpg (62.54 КБ) 5178 просмотров
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Тщательный расспрос существенно добавил к анамнезу: утром, когда у больной началась тревожность и одышка, она выпила каптоприл, корвалол и конкор в неизвестных дозах.
Анализ крови на ТТГ и свободный Т4 в норме.
На следующие сутки при повторном холтеровском мониторинге зарегистрированы единичные паузы в ночное время.
Наш диагноз: Тревожное расстройство, синдром гипервентиляции.
Преходящая АВ-блокада на фоне приема бисопролола.
Анализ крови на ТТГ и свободный Т4 в норме.
На следующие сутки при повторном холтеровском мониторинге зарегистрированы единичные паузы в ночное время.
Наш диагноз: Тревожное расстройство, синдром гипервентиляции.
Преходящая АВ-блокада на фоне приема бисопролола.
- Вложения
-
- after.jpg (127.47 КБ) 5173 просмотра
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Думаю, что какая-то патология проводящей системы есть. Но без бета-блокаторов она бессимптомная, а значит пока, наверное, не требующая имплантации ЭКС.Andrey Bushmelev писал(а):А всё-таки органического поражения АВ узла нет? Паузы по 8 сек. как-то настораживают. Даже на фоне бисопролола - снижалось бы и импульсообразование в СУ.
Вот хорошее исследование на эту тему.
http://content.onlinejacc.org/article.a ... id=1135741
Вывод авторы делают очень лаконичный: Atrioventricular block is commonly “related to drugs” but is rarely “caused by drugs.”
При этом они считают наиболее тревожным как раз ситуацию, вроде нашей: когда после отмены препаратов АВ-проводимость восстанавливается. Потому что часто она восстанавливается ненадолго
В данном случае мы рекомендовали холтеровский мониторинг недели через две. Дальше будем думать, ситуация не однозначная.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
У нас бы пациентке сразу рекомендовали имплантировать экс. Такое впечатление, что наши аритмологи рекомендации ВНОА не читали. И на фоне этого у нее еще бы сильнее начало бы развиваться аффективное расстройство.AOkhotin писал(а):Думаю, что какая-то патология проводящей системы есть. Но без бета-блокаторов она бессимптомная, а значит пока, наверное, не требующая имплантации ЭКС.Andrey Bushmelev писал(а):А всё-таки органического поражения АВ узла нет? Паузы по 8 сек. как-то настораживают. Даже на фоне бисопролола - снижалось бы и импульсообразование в СУ.
Вот хорошее исследование на эту тему.
http://content.onlinejacc.org/article.a ... id=1135741
Вывод авторы делают очень лаконичный: Atrioventricular block is commonly “related to drugs” but is rarely “caused by drugs.”
При этом они считают наиболее тревожным как раз ситуацию, вроде нашей: когда после отмены препаратов АВ-проводимость восстанавливается. Потому что часто она восстанавливается ненадолго
В данном случае мы рекомендовали холтеровский мониторинг недели через две. Дальше будем думать, ситуация не однозначная.
Фенобарбитал с бисопрололом - это же "гремучая смесь". .. И это на фоне гипервентиляции.
Ждем продолжение... Какое лечение тревожного расстройства назначили?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
При повторном холтеровском мониторинге через 10 дней от первого эпизода нарушений ритма и проводимости не зарегистрировано. Максимальный интервал RR -- 1,5 с, это постэкстрасистолическая пауза.
В качестве терапии тревожного синдрома помимо разговоров назначили алпразолам в малых дозах (250 мкг) при приступах тревожности. Поскольку эпизоды тревожности у больной достаточно редкие, СИОЗС назначать не стали.
Отдельно хочу заметить, что больная находилась в стационаре двое суток, дальше -- амбулаторно. К сожалению, часто таких больных кладут на долго и начинают всякое шаманство.
В качестве терапии тревожного синдрома помимо разговоров назначили алпразолам в малых дозах (250 мкг) при приступах тревожности. Поскольку эпизоды тревожности у больной достаточно редкие, СИОЗС назначать не стали.
Отдельно хочу заметить, что больная находилась в стационаре двое суток, дальше -- амбулаторно. К сожалению, часто таких больных кладут на долго и начинают всякое шаманство.