Страница 1 из 2
сме 0,0217
Добавлено: Пн фев 20, 2017 1:16 pm
sokolov166
Взрослый пациент 51 года, вес 90кг, рост 178. Поступил для обследования и лечения (отделение сердечной недостаточности- впрочем это ничего не значит) , жалобы на одышку при нагрузке
1. Находки
2. Что дополнительно выполнить
3. дИагноз (диф диагнозы)
Re: сме 0,0217
Добавлено: Пн фев 20, 2017 3:47 pm
Аннета
sokolov166 писал(а):
1. Находки
2. Что дополнительно выполнить
3. дИагноз (диф диагнозы)
1. Дилатация преимущественно правых отделов, а также ЛП. Гипертрофия обоих желудочков.
Коронарно-правожелудочковая фистула. Значимая трикуспидальная регургитация. Признаки легочной гипертензии. Немного жидкости в перикарде.
2. Дополнить эхокардиографию оценкой диастолической функции, другими позициями для исключения шунтирующих сбросов через МПП и аномального дренажа ЛВ, расчётом ДЛА. Плюс КАГ. А Д-димер, КТ грудной клетки, если это необходимо.
3. В плане диффдиагноза- ТЭЛА, ЧАДЛВ, лево-правые шунтирующие сбросы, ну и можно притянуть рестриктивную КМП за компанию.
Добавлено: Пн фев 20, 2017 7:49 pm
AOkhotin
1. Дилатация и гипертрофия правого желудочка. Объемная перегрузка ПЖ (D-образная деформация ЛЖ в диастолу). Кровоток в легочном стволе выглядит скорее ускоренным, что против CTEPH.
2. В первую очередь исключал бы сброс слева направо, выполнил бы контрастирование правых отделов. Кроме того, интересно сДЛА, спектр кровотока в легочной стволе, в выносящем тракте ЛЖ, трансмитральный кровоток, кровоток в печеночных венах.
3. Вероятнее всего ДМПП или ЧАДЛВ. Менее вероятно CTEPH. Еще менее вероятна констрикция.
Добавлено: Пн фев 20, 2017 8:42 pm
Аннета
Может, я непонятно написала: то, что жирным выделено, т.е. фистула - это мой основной диагноз СМЕ и причина данных изменений в сердце (и объёмной перегрузки правых отделов и легочной гипертензии). КАГ нужна, чтобы подтвердить фистулу. Остальное я только для диффдиагноза писала. До кучи. Простите, если непонятно было написано. Стоп-кадры ниже.
Добавлено: Пн фев 20, 2017 9:22 pm
Амелька
Для разнообразия в диф. ряд декомпенсированный ОАП с право-левым сбросом, стеноз ветвей ЛА, любой внесердечный шунт(между венозным и арт. Руслом). Коронарная фистула видится гемодинамически незначимой
Добавлено: Пн фев 20, 2017 9:46 pm
mila474
-Коронарно-правожелудочковая фистула
-Дилатация правых отделов сердца, трикуспидальная регургитация, признаки легочной гипертензии.
-Гипертрофия левого и правого желудочков
-Выпот в перикарде
-Исключить ТЭЛА и Стеноз клапана легочной артерии
Добавлено: Пн фев 20, 2017 9:49 pm
mila474
Неужели опять ОАП с право-левым сбросом?
Добавлено: Пн фев 20, 2017 10:31 pm
Mikhail_Petrik
Здравствуйте!
Добавил бы в качестве диф. диагноза легочную гипертензию, ассоциированную с портальной гипертензией. Соответственно исследовал бы кровоток в воротной вене, видимые портосистемные шунты, размер селезенки. Заодно, проверил бы и наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Добавлено: Пн фев 20, 2017 10:33 pm
Аннета
Коллеги, у меня вопрос: в ПЖ фистул две?
Добавлено: Вт фев 21, 2017 6:01 am
mila474
Да, и мне "видится" 2 фистулы рядом........
Добавлено: Вт фев 21, 2017 9:54 am
Andrey Bushmelev
Магистральные сосуды как-то параллельно отходят?! Или срез такой.
По-моему, еще есть фистула в ЛЖ: 1-ый клип, около МЖП в ВОЛЖ...
Добавлено: Вт фев 21, 2017 10:09 am
Тахир
1. Дилатация правых отделов и ЛП. Гипертрофия обоих желудочков.
Небольшая коронарно-правожелудочковая фистула. Объемная перегрузка ПЖ. Кровоток в легочном стволе ускорен.Трикуспидальная регургитация. Гипертрофия ПЖ скорее из-за легочной гипертензии. Немного жидкости в перикарде. Кровоток из правой ЛВ не видно.
2. Дополнительно: Субкостально и супрастернальные позиции, ТЕЕ, МСКТ
3. Дифф. диагноз: стеноз клапана ЛА, ТЭЛА (оба варианта маловероятно), лево-правый сброс. Вероятный диагноз: ДМПП (sinus venosus), или ЧАДЛВ
Добавлено: Ср фев 22, 2017 8:07 am
Adib
1. Дилатация правых отделов и ЛП. Гипертрофия обоих желудочков.
Объемная перегрузка ПЖ.Ускоренный кровоток в легочном стволе.Трикуспидальная регургитация. Немного жидкости в перикарде.
2. Дополнительно: Субкостально(продольная и поперечная позиции), ТЕЕ.
3. Вероятный диагноз: Sinus venousus defect ( т.е непрямое лево- правое сообщение).
P.S: ДМПП, а также коронарно-правожелудочковая фистулу я не вижу.
Левое предсердие хорошо наполняется, что даёт основания подумать о нормальном соединении легочных вен с ЛП. НО дренаж правых ЛВ, возможно имеет сообщение с ПП (прямой или через ВПВ ), что необходимо уточнить с субкостальных позиций.
Добавлено: Чт фев 23, 2017 8:23 pm
Амелька
Уже версии написаны. Все в ожидании правильного ответа. Подарите на праздник ответ, пожалуйста
Добавлено: Пт фев 24, 2017 6:47 am
sokolov166
Adib писал(а):1. Дилатация правых отделов и ЛП. Гипертрофия обоих желудочков.
Объемная перегрузка ПЖ.Ускоренный кровоток в легочном стволе.Трикуспидальная регургитация. Немного жидкости в перикарде.
2. Дополнительно: Субкостально(продольная и поперечная позиции), ТЕЕ.
3. Вероятный диагноз: Sinus venousus defect ( т.е непрямое лево- правое сообщение).
P.S: ДМПП, а также коронарно-правожелудочковая фистулу я не вижу.
+ п
Левое предсердие хорошо наполняется, что даёт основания подумать о нормальном соединении легочных вен с ЛП. НО дренаж правых ЛВ, возможно имеет сообщение с ПП (прямой или через ВПВ ), что необходимо уточнить с субкостальных позиций.
Предыдущий комментарий и некоторые другие. Выполнили МСКТ- чАДЛВ (верх правая в впв) никаких фистул нет (это сияют потоки ЛА клапана регургитации). Всё просто, но усложняется при отсутствии субкостальной позиции (у некоторых взрослых не очень получается) и ТЕЕ. У данного пациента (гиперстеник) неплохо было видно субкостально 28 мм "верхний синус венозус". Сейчас выложить не могу - не работе.