Простая задачка для молодых специалистов 3
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Простая задачка для молодых специалистов 3
Пациент 25 лет, полупрофессионально занимается хоккеем с мячом. Жалоб нет. Случайный скрининг. Наследственный анамнез не отягощен.
Диагноз? Диагностическая и лечебная тактика?
Диагноз? Диагностическая и лечебная тактика?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: Простая задачка для молодых специалистов 3
Здравствуйте. Это наверное ГКМП
Дифряд на картинке.
Я бы наверное ничего не делал. Проводить оценку по ВСС думаю смысла нет все равно ИКД не поставят. Жалоб нет поэтому бета-блокаторы не назначишь. ХМ-ЭКГ только наверное есть смысл провести чтобы ФП и желудочковую тахикрдию исключить.
Дифряд на картинке.
Я бы наверное ничего не делал. Проводить оценку по ВСС думаю смысла нет все равно ИКД не поставят. Жалоб нет поэтому бета-блокаторы не назначишь. ХМ-ЭКГ только наверное есть смысл провести чтобы ФП и желудочковую тахикрдию исключить.
- Вложения
-
- Снимок.PNG (105.64 КБ) 4827 просмотров
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: Простая задачка для молодых специалистов 3
Ну и рекомендовал бы спортом не заниматься. Через 1 мес повторить ЭХОкг.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Простая задачка для молодых специалистов 3
Все правильно ГКМП без обструкции LVOT. Толщина МЖП 20 мм. Бессимптомный пациент. Лечение не требуется, только наблюдение. Как будем наблюдать и как проводить семейный ЭхоКГ скрининг?
P.S. Про спорт поговорим позже.
P.S. Про спорт поговорим позже.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: Простая задачка для молодых специалистов 3
Хорошо было бы провести генетическое исследование. А так рекомендовал был провести ЭКГ, ЭХОкг у родственников первой линии (дети старше 10 лет, родители, братья, сестры) и родственникам у которых есть жалобы.
На счет наблюдения то 1 раз в 1-2 года или при появлении жалоб ЭХОкг, ЭКГ, ХМ-ЭКГ.
Спасибо Василий Алексеевич за задачки.
На счет наблюдения то 1 раз в 1-2 года или при появлении жалоб ЭХОкг, ЭКГ, ХМ-ЭКГ.
Спасибо Василий Алексеевич за задачки.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Простая задачка для молодых специалистов 3
Так как с генетическим тестированием у нас проблематично (после ликвидации лабораторий в большинстве городских ЛПУ сейчас даже простые анализы у нас выполнить возможно только с одобрения начальства)...
Вот как рекомендуют проводить семейный ЭхоКГ-скрининг или МРТ-скрининг ведущие специалисты по ГКМП в мире:
Вот как рекомендуют проводить семейный ЭхоКГ-скрининг или МРТ-скрининг ведущие специалисты по ГКМП в мире:
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Простая задачка для молодых специалистов 3
Простите мою неосведомленность- а что теперь болезни накопления (помпе амилоидоз..) относят к гипертрофической кардиомиопатии?
Александр Соколов
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Простая задачка для молодых специалистов 3
Речь идет о фенотипе ГКМП, установленным при помощи ЭхоКГ или МРТ. Исключаются только артериальная гипертензия, аортальный стеноз и спортивное сердце.sokolov166 писал(а): ↑Вт мар 20, 2018 8:54 amПростите мою неосведомленность- а что теперь болезни накопления (помпе амилоидоз..) относят к гипертрофической кардиомиопатии?
Вот цитата из только что вышедшего последнего издания Braunwald's Heart Disease.
P.S. Насчет диф. диагноза с athlete's heart наверно имеются ввиду дети и подростки профессионально занимающиеся спортом, так как у взрослых без употребления анаболических субстанций толщина стенок ЛЖ не может быть 15 мм или более. Хотя у детей-спортсменов стенки ЛЖ с Z-score>2 я тоже не встречал.HCM is characterized by a thickened but nondilated left ventricle in the absence of another cardiac or systemic condition (e.g., aortic valve stenosis, systemic hypertension, and some expressions of physiologic athlete's heart) capable of producing the magnitude of left ventricular (LV)hypertrophy evident.
Пьянков Василий Алексеевич