Вальсальва

Женщина 50 лет обратилась на прием гастроэнтеролога после УЗИ органов брюшной полости где у нее выявили признаки портальной гипертензии. Так как гастроэнтеролог был в отпуске и за него вел прием терапевт, владеющий методом УЗИ, он после сбора жалоб, анамнеза и физикального исследования, провел фокусированное ультразвуковое исследование сосудов печени.

Вопросы: Что на видеоклипах и что с этим делать?

Впечатление о портокавальном шунте. Кавернозно расширенная правая ветвь воротной вены как будто непосредственно соединяется с правой же печеночной веной.
Размеров нет, но ствол воротной вены выглядит не расширенным, а печеночные вены кажутся широкими.

Glu писал(а): ↑

Чт авг 31, 2023 12:22 pm

Впечатление о портокавальном шунте. Кавернозно расширенная правая ветвь воротной вены как будто непосредственно соединяется с правой же печеночной веной.
Размеров нет, но ствол воротной вены выглядит не расширенным, а печеночные вены кажутся широкими.

У пациентки нет никаких жалоб и заболеваний гепатобилиарной системы в анамнезе. Попробуйте оценить куда впадает данный сосуд, тогда ответ сразу станет понятным.

Совсем не уверена, но рискну. На последнем клипе - турбулентный, видимо, высокоскоростной кровоток. Неужели это артериовенозная фистула, скажем, одной из надпочечниковых артерий с правой ветвью воротной вены?

Еще одна подсказка.

ЧАДЛВ. Наблюдать, провести эхокардиографию на предмет ДМПП, ЛГ других аномалий.

Печеночная артерия - воротная вена?

Этот диалог напомнил мне случай в институте, когда уставший от молчания студента преподаватель спрашивает: "Так какое заболевание переносит малярийный комар анофелес?". И таки дождался ответа: " Серповидноклеточную анемию?"
Я вот только не поняла, что означает "ррднзе"?

На последнем слайде нижняя полая вена. Давайте еще подумаем, что это может быть. Случай очень простой.

Только сразу не давайте правильный ответ если его не будет. Надо подумать. НПВ переходящая в непрарную вену. Из анамнеза врождённая или приобретенная патология? Или нет кровотока на ЦДК ниже стрелки может был тромбоз НПВ и это коллатераль в непарную вену кава кавальный анастомоз. Сначала подумал про аномалию

Опять мимо?

Видимо, действительно простой банальный тромбоз НПВ с небольшой реканализацией проксимального отдела от какой-то из ветвей (скажем, нижней диафрагмальной вены). Без всяких шунтов, фистул, анастомозов и прочих свищей. Или гипоплазия проксимального отдела НПВ?
Вообще, конечно, уже по первым роликам видно - проблема с НПВ

Glu писал(а): ↑

Чт сен 07, 2023 10:50 am

Видимо, действительно простой банальный тромбоз НПВ с небольшой реканализацией проксимального отдела от какой-то из ветвей (скажем, нижней диафрагмальной вены). Без всяких шунтов, фистул, анастомозов и прочих свищей. Или гипоплазия проксимального отдела НПВ?
Вообще, конечно, уже по первым роликам видно - проблема с НПВ

Последняя подсказка:

У пациентки нет никаких острых и хронических заболеваний печени и сосудов брюшной полости. Вспоминаем анатомию.

Удвоение и/или аномалия нижней полой вены. Супраренальный сегмент НПВ продолжается в виде непарной или полунепарной вены. Стрелка указывает на слияние. Или такой ход почечной вены, множественные почечные вены, а похоже почка развернута. Гадать без анамнеза сложно Вы бы его изложили. Видимо ранее была случайная находка и не беспокоит

Может, и вправду аплазия супраренального отдела НПВ? Печеночные вены как будто впадают в ПП.