Вальсальва

Здравствуйте. Женщина 65 лет. В 2021г. протезирование аортального клапана. Варфарин не принимала. В 2022г Тромбоз, прооперирована. После чего регулярно принимает варфарин МНО в пределах 2-3. Выписок никаких с собой не было. Подробнее ничего не могу сказать. Просил принести, не принесли. Жалоб нет никаких. Спокойно подымается на 3 этаж без одышки. У меня первый раз. Площадь аортального клапана 0.92 см2. Допускаю наличие возможной ошибки, из-за измерения размера выходного тракта левого желудочка. Скажите пожалуйста на Ваш взгляд тянет это на дисфункцию протеза? Хотелось бы услышать Ваше мнение. Перед началом осмотра смутило то что не слышал "тикание" клапана. По ЭХОкг так же смутило низкое TAPSE. Левые камеры расширены, ФВ низкая.

Остальные видео.

аортальный клапан

Для АО клапапнного протеза Vmax. < 3m\s, Pgr.mean < 20 mmHg считается нормой. Низкое TAPSE часто встречается у постоп больных

Тахир писал(а): ↑

Пт дек 29, 2023 12:34 pm

Для АО клапапнного протеза Vmax. < 3m\s, Pgr.mean < 20 mmHg считается нормой. Низкое TAPSE часто встречается у постоп больных

Скажите пожалуйста а низкая фракция выброса в этом случае не может повлиять на градиент давления? Смутили размеры левого желудочка, фракция выброса и расчетный показатель площади аортального клапана.

По мне, визуально время акцелерации на клапане < 100 ms и ФВ не очень низкая, больше чем 33% (особенно 4ACh). Вы измеряли эффектив. площадь отверстия? Попробуйте еще раз. Если останутся сомнения, то оцените движение створок с помощью рентгена

Тахир писал(а): ↑

Пт дек 29, 2023 2:51 pm

По мне, визуально время акцелерации на клапане < 100 ms и ФВ не очень низкая, больше чем 33% (особенно 4ACh). Вы измеряли эффектив. площадь отверстия? Попробуйте еще раз. Если останутся сомнения, то оцените движение створок с помощью рентгена

Площадь аортального клапана 0,92 получилась, но предполагаю что ошибку допустил в измерении выходного тракта левого желудочка поэтому и получился тяжелый стеноз.

Спасибо большое за советы.

Похоже, что все хорошо. градиент нормальный, объема большого нет. АД диастолическое норм? Реверсивной волны в баю думаю нет

sokolov166 писал(а): ↑

Сб дек 30, 2023 10:58 am

Похоже, что все хорошо. градиент нормальный, объема большого нет. АД диастолическое норм? Реверсивной волны в баю думаю нет

Спасибо за Ваше мнение. АД не измерял. Еще раз все пересмотрел, пришел к выводу что ошибься и поторопился. Плюс появились результаты эхокг при тромбозе январь 2022г

Дато! Функцию Echo Boost Вы включили в настройках? Меня смущает качество визуализации в B-режиме.

Ccылка на международный документ EACVI et al. по оценке функции протезированных клапанов сердца:

https://orbi.uliege.be/bitstream/2268/1 ... %20(2).pdf

Алгоритм оценки при подозрении на стеноз протезированного аортального клапана из рекомендаций ASE 2024.

Мне так же кажется, что все и неплохо. Как писал Тахир - TAPSE оценивать у оперированных пациентов проблемно (VTI ВОПЖ для оценки тогда). Показания для ЧП ЭХО для оценки функции ПАК? Не знаю. Флюороскопия доступнее...

Спасибо большое за Ваши ответы.