Вальсальва

Пациентка 58 лет, обратилась на прием к кардиологу с жалобами на "ощущение перебоев" в работе сердца без четкой связи с физической нагрузкой.

Кардиологом пациентке было назначена ЭхоКГ, которую выполнил очень опытный доктор на экспертном ультразвуковом аппарате. Заключение ЭхоКГ было коротким: Легочная гипертензия. Начитавшись "страшных" статей в интернете про легочную гипертензию пациентка пришла ко мне на терапевтический прием, чтобы получить "второе мнение". В кабинете, где проходил прием, был в наличии только старый китайский УЗ-сканер Mindray DC-7 без модуля ЭКГ.

Вопросы: Диф. диагностический ряд? Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?

Василий, а какое системное давление? Хорошо бы ролик по короткой оси ЛЖ.

Аритмогенная дисплазия ПЖ в дифряд?

Легочная гипертензия очень сомнительно. Может она бывшая спортсменка хорошего уровня. К АДПЖ можно добавить перенесение ТЭЛА в анамнезе. Если ЧАДЛВ, то СДЛА должно быть конечно выше, а субкостально ПЖ не кажеться увеличенным. Из методов дообследования прежде всего ХМ мскт

sokolov166 писал(а): ↑

Пт мар 08, 2024 3:51 am

Василий, а какое системное давление? Хорошо бы ролик по короткой оси ЛЖ.

В итоге пациентку посмотрели 5 разных врачей из них один раз на Epiq7 и один раз на Vivid E9.
Систолическое давление в легочной артерии разные врачи намерили от 35 до 50 мм.рт.ст.
У меня получилось 40-45 мм.рт.ст.
Дилатацию правых камер сердца указали только 2 из 5 врачей. Остальные написали, что правые камеры не расширены.

hiba_turko писал(а): ↑

Пт мар 08, 2024 11:41 am

Аритмогенная дисплазия ПЖ в дифряд?

Наследственный анамнез у пациентки не отягощен.
Пациентке было выполнено холтеровское мониторирование ЭКГ на котором регистрировались частая желудочковая экстрасистолия без связи с физическими нагрузками.

kvtim писал(а): ↑

Пт мар 08, 2024 12:31 pm

Легочная гипертензия очень сомнительно. Может она бывшая спортсменка хорошего уровня. К АДПЖ можно добавить перенесение ТЭЛА в анамнезе. Если ЧАДЛВ, то СДЛА должно быть конечно выше, а субкостально ПЖ не кажеться увеличенным. Из методов дообследования прежде всего ХМ мскт

Вот еще пара клипов которые могут вводить в заблуждение.

Да кровоток в легочных венах как будто сначала красный, на другом видео синий, но может это синий не легочная вена ЧАДЛВ? В длинной парастернальной не видно впадения левых легочных вен

А можно подсказку? Это посткапиллярная ЛГ?

Ещё бы спектр в легочной артерии увидеть

hiba_turko писал(а): ↑

Пт мар 08, 2024 9:39 pm

А можно подсказку? Это посткапиллярная ЛГ?

Нет конечно. Данных за посткапиллярную ЛГ не выявил ни один из 5 врачей, которые смотрели пациентку.

kvtim писал(а): ↑

Пт мар 08, 2024 9:59 pm

Ещё бы спектр в легочной артерии увидеть

P.S. Какую позицию Вы бы еще хотели посмотреть или сразу перейдем к мультимодальной визуализации?

Да тут без спора есть легочная гипертензия. Склоняюсь к ЧАДЛВ. Хорошо бы тогда для сравнения кровоток на Аок ещё. Нужна МСКТ

1. Василий представил нам короткую ось ЛЖ ( не "плющит") - значит давление справа менее 70% от системного (про которое он умолчал).
2, Нет проекции ВПВ - МПП у взрослых пациентов очень часто пропускают дефекты верхнего синуса (маловероятно - в ПП давление не повышено).
3. Спектр в инфундибулуме- указывает, что давление справа повышено
4. Левые камеры не уменьшены, из показанных л вен течет хорошо - значит не все так плохо (если это ВПС).
Может быть всякое, про это обсуждающие сказали- как говорится болезней много а ST один (RVSP)

Скажите, а электролиты крови проверяли? Раз нарушение ритма. В дифряд наверно первичная ЛГ, и ЛГ при поражении лёгких, и ВПС (ЧАДЛВ)