Женщина с дискомфортом в груди при ходьбе
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Женщина с дискомфортом в груди при ходьбе
Женщина 56 лет, в течение нескольких месяцев испытывает дискомфорт в груди при ходьбе, из-за которого останавливается. Может пройти без остановки 100-150 м.
В легких хрипов нет, ритм сердца правильный, ЧСС 60 в мин, шумов нет, шейные вены не расширены, АД 190/100 мм рт. ст., отеков нет.
Каков дифференциальный диагноз?
В легких хрипов нет, ритм сердца правильный, ЧСС 60 в мин, шумов нет, шейные вены не расширены, АД 190/100 мм рт. ст., отеков нет.
Каков дифференциальный диагноз?
- Вложения
-
- kan-ecg.jpg (309.51 КБ) 7407 просмотров
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
1) ГКМП + "вторичная" стенокардии
2) АГ + выраженная ГЛЖ + стенокардия напряжения.
3) АГ+ГЛЖ+ ХСН с сохраненной ФВ.
4) все вместе)))
Малова-то информации.
Какова продолжительность дискрмфорта и его характер, чем купируется, есть ли опыт использования Нитратов и результат.
2) АГ + выраженная ГЛЖ + стенокардия напряжения.
3) АГ+ГЛЖ+ ХСН с сохраненной ФВ.
4) все вместе)))
Малова-то информации.
Какова продолжительность дискрмфорта и его характер, чем купируется, есть ли опыт использования Нитратов и результат.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Неслышный такой SAM? Регургитация на МК с учетом некоторой систолической реверсии в легочных венах (как я понял из картинки) так же аускультативно не выслушивается? Я бы провел (если позволяет АД) нагрузочную пробу с мониторингом СДЛА, давления в ВОЛЖ, степени регургитации на МК (+оценка нагрузочной ЭКГ). Если позволит время - оценка систолической функции ЛЖ. И традиционный вопрос - ProBNP?
Андрей Семёнович Бушмелев
А что это за дополнительные эхосигналы в выходном тракте ЛЖ?
Какие то хорды избыточные, пролабирующие в выходной тракт?
Хочется посмотреть и другие позиции. И поток в ВОЛЖ, градиент в нём и на АК. Поперечное сечение АК и ВОЛЖ. По виду - банальная сигмовидная деформация базального отдела МЖП (о чём писал Х.Фейгенбаум), как эквивалент гипертрофии миокарда при ГБ и АГ.
Какие то хорды избыточные, пролабирующие в выходной тракт?
Хочется посмотреть и другие позиции. И поток в ВОЛЖ, градиент в нём и на АК. Поперечное сечение АК и ВОЛЖ. По виду - банальная сигмовидная деформация базального отдела МЖП (о чём писал Х.Фейгенбаум), как эквивалент гипертрофии миокарда при ГБ и АГ.
"Многие знания ума не добавляют" Библия.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
В покое митральной недостаточности нет, кровоток в легочных венах, как мне кажется, нормальный. Совершенно согласен в тем, что показана стресс-эхокардиография для выявления причины одышки (наиболее вероятная причина -- динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка).
Дополнительный эхо-сигнал в выносящем тракте -- это переднее систолическое движение хорд митрального клапана, чувствительный, но не специфичный признак динамической обструкции. Кровоток в выносящем тракте в покое -- представлен выше.
NT-ProBNP не определяли. Оценка ЭКГ на нагрузке представляется мне не очень существенной, очень уж она изменена исходно.
Дополнительный эхо-сигнал в выносящем тракте -- это переднее систолическое движение хорд митрального клапана, чувствительный, но не специфичный признак динамической обструкции. Кровоток в выносящем тракте в покое -- представлен выше.
NT-ProBNP не определяли. Оценка ЭКГ на нагрузке представляется мне не очень существенной, очень уж она изменена исходно.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Согласен, тем более женский пол...AOkhotin писал(а): Оценка ЭКГ на нагрузке представляется мне не очень существенной, очень уж она изменена исходно.
Может ЧП ЭХО-КГ прояснит ситуацию. Я насчет переднесистолического движения створок МК. Хотя седация способна уменьшить градиент, но зато мы более подробно ознакомимся с анатомией МК.
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
ЧСС 60 в покое без бета-блокаторов. Семейный анамнез без особенностей. Думаю, что это гипертоническая кардиомиопатия (вторичная), а не первичная ГКМП. Тем не менее, родственникам первой степени целесообразно снять ЭКГ и сделать эхокардиографию.
При стресс-эхокардиографии уже на малых нагрузках появлется обструкция выносящего тракта левого желудочка и митральная недостаточность. Максимальный градиент в выносящем тракте -- 154 мм рт. ст.
Вот результаты (первый спектр -- в выносящем тракте левого желудочка, второй -- поток митральной регургитации).
При стресс-эхокардиографии уже на малых нагрузках появлется обструкция выносящего тракта левого желудочка и митральная недостаточность. Максимальный градиент в выносящем тракте -- 154 мм рт. ст.
Вот результаты (первый спектр -- в выносящем тракте левого желудочка, второй -- поток митральной регургитации).
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Артемий! Какую лечебную тактику выберите у пациентки?!AOkhotin писал(а):ЧСС 60 в покое без бета-блокаторов. Семейный анамнез без особенностей. Думаю, что это гипертоническая кардиомиопатия (вторичная), а не первичная ГКМП. Тем не менее, родственникам первой степени целесообразно снять ЭКГ и сделать эхокардиографию.
При стресс-эхокардиографии уже на малых нагрузках появлется обструкция выносящего тракта левого желудочка и митральная недостаточность. Максимальный градиент в выносящем тракте -- 154 мм рт. ст.
Вот результаты (первый спектр -- в выносящем тракте левого желудочка, второй -- поток митральной регургитации).
Пьянков Василий Алексеевич