Еще один молодой кандидат на пересадку сердца
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Еще один молодой кандидат на пересадку сердца
Полтора месяца назад к нам обратилась 30-летняя пациентка из Самары с выраженной клиникой правожелудочковой недостаточности: с большими отеками ног, плевральным выпотом, асцитом. Жалобы появились в 2013 г., вскоре после родов. Тогда же, вероятно, возникла мерцательная аритмия. В детстве (в 7 лет) ей закрывали ДМПП в одной из больниц Нью-Джерси.
В одном крупном кардиохимрургическом институте в Москве ей был поставлен диагноз ДКМП и было предложено встать в лист ожидания на трансплантацию сердца. Мнение о необходимости трансплантации было подтверждено и специалистами из Самары.
На момент осмотра рост 180 см, вес 76 кг, АД 90/60, ЧСС около 100 в 1 мин, SpO2 99%, на ЭКГ мерцательная аритмия и вольтажные признаки гипертрофии ЛЖ. Из правой плевральной полости удалено 700 мл серозной жидкости.
На момент обращения к нам получала эналаприл (20 мг/сут), Диувер (40 мг/сут), Ксарелто, небольшие дозы Конкора (2,5 мг/сут) и Верошпирон.
Вот так у нее выглядело сердце (выкладываю самые яркие фильмы в случайном порядке).
Какие рекомендации дать больной?
В одном крупном кардиохимрургическом институте в Москве ей был поставлен диагноз ДКМП и было предложено встать в лист ожидания на трансплантацию сердца. Мнение о необходимости трансплантации было подтверждено и специалистами из Самары.
На момент осмотра рост 180 см, вес 76 кг, АД 90/60, ЧСС около 100 в 1 мин, SpO2 99%, на ЭКГ мерцательная аритмия и вольтажные признаки гипертрофии ЛЖ. Из правой плевральной полости удалено 700 мл серозной жидкости.
На момент обращения к нам получала эналаприл (20 мг/сут), Диувер (40 мг/сут), Ксарелто, небольшие дозы Конкора (2,5 мг/сут) и Верошпирон.
Вот так у нее выглядело сердце (выкладываю самые яркие фильмы в случайном порядке).
Какие рекомендации дать больной?
- Вложения
-
- IM00017.gif (408.64 КБ) 10607 просмотров
-
- IM00023.gif (1.09 МБ) 10607 просмотров
-
- IM00000.gif (962.57 КБ) 10607 просмотров
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Максим Александрович, на 54й гиф это "прикрытый" створкой ТК ДМЖП? Есть ли из субкостальной картинка? Есть ли сброс? Клип с контрастированием?
По терапии, бисопролол титровать в верх, при гипотонии немного можно снизить эналаприл. Если есть сброс или рестрикция створки ТК приводящая к ТН , возможно хирургическая коррекция.
По терапии, бисопролол титровать в верх, при гипотонии немного можно снизить эналаприл. Если есть сброс или рестрикция створки ТК приводящая к ТН , возможно хирургическая коррекция.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Так и есть, прикрытый септальной створкой перимембранозный ДМЖП. Ее столько смотрели на эхо прежде, и на хороших аппаратах, надо думать, но никто не заметил этого. Сброса не было. Из субкостального доступа видно не так хорошо. Делали контрастирование, но сброса не нашли. Я тоже первоначально подумал о хирургической коррекции — протезировании трехстворчатого клапана, но результаты терапии превзошли все ожидания.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
очень люблю кипарис, благодаря вашим и А.Н. стараниям, правда сначала "боялся" его.Максим Осипов писал(а):Ее столько смотрели на эхо прежде, и на хороших аппаратах
судя по датам понадобился всего месяц?!, очень интересно взглянуть на продолжение.Максим Осипов писал(а):но результаты терапии превзошли все ожидания.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Сейчас выложу. Терапия проводилась такая:
• Торасемид (Диувер), 80 мг утром
• Верошпирон, 100 мг/сут
• Бисопролол (Конкор), 10 мг/сут
• Ксарелто, 20 мг 1 раз в сутки
• Дигоксин, 0,125 мг 1 раз в сутки
Ингибиторы АПФ отменили совсем.
За три недели больная похудела на 16 кг, отеки исчезли совсем, ЧСС снизилась до 60 в 1 мин, трикуспидальная недостаточность из крайне тяжелой стала легкой, левый желудочек приобрел человеческий вид и сократимость его заметно выросла (ФВ ок. 35% против примерно 10%), предсердия уменьшились почти вдвое.
• Торасемид (Диувер), 80 мг утром
• Верошпирон, 100 мг/сут
• Бисопролол (Конкор), 10 мг/сут
• Ксарелто, 20 мг 1 раз в сутки
• Дигоксин, 0,125 мг 1 раз в сутки
Ингибиторы АПФ отменили совсем.
За три недели больная похудела на 16 кг, отеки исчезли совсем, ЧСС снизилась до 60 в 1 мин, трикуспидальная недостаточность из крайне тяжелой стала легкой, левый желудочек приобрел человеческий вид и сократимость его заметно выросла (ФВ ок. 35% против примерно 10%), предсердия уменьшились почти вдвое.
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Результаты действительно замечательные и я думаю, что они обусловлены оптимизацией терапии диуретиками.Максим Осипов писал(а):Сейчас выложу. Терапия проводилась такая:
• Торасемид (Диувер), 80 мг утром
• Верошпирон, 100 мг/сут
• Бисопролол (Конкор), 10 мг/сут
• Ксарелто, 20 мг 1 раз в сутки
• Дигоксин, 0,125 мг 1 раз в сутки
Ингибиторы АПФ отменили совсем.
За три недели больная похудела на 16 кг, отеки исчезли совсем, ЧСС снизилась до 60 в 1 мин, трикуспидальная недостаточность из крайне тяжелой стала легкой, левый желудочек приобрел человеческий вид и сократимость его заметно выросла (ФВ ок. 35% против примерно 10%), предсердия уменьшились почти вдвое.
P.S. Планируете ли в дальнейшем снова начать титровать ИАПФ?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Нет, скорее планируем восстановить синусовый ритм. Не знаю, что послужило причиной декомпенсации: возможно, беременность, увеличение внутрисердечных объемов, мерцательная аритмия. Возможно, впрочем, что у больной имеется послеродовая кардиомиопатия (довольно загадочное заболевание), и именно она послужила причиной декомпенсации. Одышки, десатурации, однако, не было с самого начала, а синусовый ритм может помочь не хуже ингибиторов АПФ. Вообще же во всей этой истории меня удивляют несколько вещей:
1) способность правых отделов уменьшиться на фоне адекватной дозы диуретиков,
2) неспособность тех, кто прежде лечил больную, назначить адекватную дозу диуретиков и уредить ритм,
3) неспособность тех, что прежде делал больной ЭхоКГ, записать исследование на электронные носители (именно за этим в первую очередь и явилась она в Тарусу — записать ЭхоКГ на диск, чтобы отправить его в западные клиники для консультации),
4) легкость, с которой в последнее время стали рекомендовать трансплантацию сердца. Доктора, кто-нибудь видел результаты этих трансплантаций? (По-моему, это звучит таким же издевательством, как, например, совет жаловаться на нечестные выборы в суд.)
1) способность правых отделов уменьшиться на фоне адекватной дозы диуретиков,
2) неспособность тех, кто прежде лечил больную, назначить адекватную дозу диуретиков и уредить ритм,
3) неспособность тех, что прежде делал больной ЭхоКГ, записать исследование на электронные носители (именно за этим в первую очередь и явилась она в Тарусу — записать ЭхоКГ на диск, чтобы отправить его в западные клиники для консультации),
4) легкость, с которой в последнее время стали рекомендовать трансплантацию сердца. Доктора, кто-нибудь видел результаты этих трансплантаций? (По-моему, это звучит таким же издевательством, как, например, совет жаловаться на нечестные выборы в суд.)