Аортальный стеноз: нужен кардиохирург
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Аортальный стеноз: нужен кардиохирург
Больная 68 лет, рост 156 см, вес 108 кг.
Одышка при минимальных физических нагрузках.
Длительное время страдает сахарным диабетом, мерцательной аритмией, артериальной гипертонией. Несколько лет назад был выявлен умеренный аортальный стеноз. На фоне лечения чувствовала себя хорошо, последнее время появилась одышка при минимальных нагрузках.
При повторной эхокардиографии -- тяжелый аортальный стеноз.
Чреспищеводные картинки -- годичной давности.
Градиент -- февраль 2016 г. Площадь открытия -- около 0,6 см кв.
В рамках подготовки к операции похудела на 10 кг (со 118 до 108 кг), дальнейшее похудение затруднено одышкой при ходьбе.
Выполнить TAVI невозможно по анатомическим причинам.
В двух местах больной уже отказали. Ищу, где больную все-таки прооперируют.
Одышка при минимальных физических нагрузках.
Длительное время страдает сахарным диабетом, мерцательной аритмией, артериальной гипертонией. Несколько лет назад был выявлен умеренный аортальный стеноз. На фоне лечения чувствовала себя хорошо, последнее время появилась одышка при минимальных нагрузках.
При повторной эхокардиографии -- тяжелый аортальный стеноз.
Чреспищеводные картинки -- годичной давности.
Градиент -- февраль 2016 г. Площадь открытия -- около 0,6 см кв.
В рамках подготовки к операции похудела на 10 кг (со 118 до 108 кг), дальнейшее похудение затруднено одышкой при ходьбе.
Выполнить TAVI невозможно по анатомическим причинам.
В двух местах больной уже отказали. Ищу, где больную все-таки прооперируют.
- Вложения
-
- lvot.gif (162.29 КБ) 6320 просмотров
-
- 3.avi1.gif (1.16 МБ) 6323 просмотра
-
- 2.avi1.gif (776.73 КБ) 6323 просмотра
-
- 1.avi1.gif (1.04 МБ) 6323 просмотра
-
- rps.gif (155.16 КБ) 6323 просмотра
-
- Сообщения: 101
- Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
- Откуда: Германия
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Отказали -- потому что ожирение и возраст, наверное. Я этого понять не могу.Дмитрий Сулимов писал(а):А почему отказали? Могу спросить у д-ра Вицукаева в 119 б-це. И, если не секрет, почему TAVI по анатомическим причинам невозможно?
Если есть возможно спросить -- спросите пожалуйста.
Почему для TAVI не подошла я грамотно ответить не смогу, поскольку не я это определял. Это на Медтронике смотрят на данные ЭхоКГ и КТ и определяют. Кажется, там основная проблема была в близости устья правой коронарной артерии.
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
http://www.cardioweb.ru/kak-popast-na-konsultatsiyu\
ссылка на сайт и как попасть к ним на консультацию
ссылка на сайт и как попасть к ним на консультацию
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Артемий! у нас возьмут ее на операцию. Но, есть одно, но, очередь большая, если она доживет до этого, то без проблем. Могу завтра сказать приблизительную дату. Надо будет сдать документы в мин здравоохранения и прислать к нам. Возраст и ожирение для нас не является противопоказанием.
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Спасибо, Сослан! Я обсужу с больной такой вариант и буду ждать уточнения сроков от вас.EnginoevST писал(а):Артемий! у нас возьмут ее на операцию. Но, есть одно, но, очередь большая, если она доживет до этого, то без проблем. Могу завтра сказать приблизительную дату. Надо будет сдать документы в мин здравоохранения и прислать к нам. Возраст и ожирение для нас не является противопоказанием.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Василий, я думаю, что в нашей стране TAVR надо рассматривать не как альтернативу хирургическому лечению у больных высокого риска, а как альтернативу консервативному лечению. Поэтому шкалы риска здесь не очень применимы: если больной отказали кардиохирурги, надо искать способы сделать TAVR. У меня немало больных, которым хирурги отказали несмотря на вполне приемлемый с моей точки зрения операционный риск. Впрочем, надо учитывать, что периоперационный риск в России намного выше европейского и американского, и, возможно, осторожность хирургов иногда вполне оправдана. Все-таки очень многое зависит не только от хирургов, а от команды, включая медсестер и санитарок, и технического оснащения.Pyankov Vasily писал(а):Артемий! Разве вопрос о проведении TAVI обсуждается при STS-PROM <4?
P.S. Ваша и моя пациентки очень похожи по клиническому статусту... НИИ трансплантологии не рассматривается?
В НЦ Трансплантологии -- думал, но опять же достаточно прямой связи с хирургами там нет. Если бы была уверенность, что ее возьмут там, я бы, конечно, отправил. Но уверенности нет, обычно таким отказывают.
По моему опыту, у больного есть от одной до трех попыток обращения к кардиохириргам. Примерно половина отчаивается после первого отказа, еще около четверти -- после второго, после третьего шансов почти не остается.
Этой больной уже отказали в двух местах. Теперь хочется бить наверняка.