сме 0,0217
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 3260
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
сме 0,0217
Взрослый пациент 51 года, вес 90кг, рост 178. Поступил для обследования и лечения (отделение сердечной недостаточности- впрочем это ничего не значит) , жалобы на одышку при нагрузке
1. Находки
2. Что дополнительно выполнить
3. дИагноз (диф диагнозы)
1. Находки
2. Что дополнительно выполнить
3. дИагноз (диф диагнозы)
- Вложения
Александр Соколов
Re: сме 0,0217
1. Дилатация преимущественно правых отделов, а также ЛП. Гипертрофия обоих желудочков. Коронарно-правожелудочковая фистула. Значимая трикуспидальная регургитация. Признаки легочной гипертензии. Немного жидкости в перикарде.sokolov166 писал(а): 1. Находки
2. Что дополнительно выполнить
3. дИагноз (диф диагнозы)
2. Дополнить эхокардиографию оценкой диастолической функции, другими позициями для исключения шунтирующих сбросов через МПП и аномального дренажа ЛВ, расчётом ДЛА. Плюс КАГ. А Д-димер, КТ грудной клетки, если это необходимо.
3. В плане диффдиагноза- ТЭЛА, ЧАДЛВ, лево-правые шунтирующие сбросы, ну и можно притянуть рестриктивную КМП за компанию.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
1. Дилатация и гипертрофия правого желудочка. Объемная перегрузка ПЖ (D-образная деформация ЛЖ в диастолу). Кровоток в легочном стволе выглядит скорее ускоренным, что против CTEPH.
2. В первую очередь исключал бы сброс слева направо, выполнил бы контрастирование правых отделов. Кроме того, интересно сДЛА, спектр кровотока в легочной стволе, в выносящем тракте ЛЖ, трансмитральный кровоток, кровоток в печеночных венах.
3. Вероятнее всего ДМПП или ЧАДЛВ. Менее вероятно CTEPH. Еще менее вероятна констрикция.
2. В первую очередь исключал бы сброс слева направо, выполнил бы контрастирование правых отделов. Кроме того, интересно сДЛА, спектр кровотока в легочной стволе, в выносящем тракте ЛЖ, трансмитральный кровоток, кровоток в печеночных венах.
3. Вероятнее всего ДМПП или ЧАДЛВ. Менее вероятно CTEPH. Еще менее вероятна констрикция.
Может, я непонятно написала: то, что жирным выделено, т.е. фистула - это мой основной диагноз СМЕ и причина данных изменений в сердце (и объёмной перегрузки правых отделов и легочной гипертензии). КАГ нужна, чтобы подтвердить фистулу. Остальное я только для диффдиагноза писала. До кучи. Простите, если непонятно было написано. Стоп-кадры ниже.
- Вложения
-
- ПЖ-2.jpg (84.62 КБ) 6877 просмотров
-
- ПЖ-1.jpg (81.6 КБ) 6877 просмотров
-
- Сообщения: 1
- Зарегистрирован: Чт апр 17, 2014 8:08 pm
- Откуда: Киев, Украина
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
1. Дилатация правых отделов и ЛП. Гипертрофия обоих желудочков.
Небольшая коронарно-правожелудочковая фистула. Объемная перегрузка ПЖ. Кровоток в легочном стволе ускорен.Трикуспидальная регургитация. Гипертрофия ПЖ скорее из-за легочной гипертензии. Немного жидкости в перикарде. Кровоток из правой ЛВ не видно.
2. Дополнительно: Субкостально и супрастернальные позиции, ТЕЕ, МСКТ
3. Дифф. диагноз: стеноз клапана ЛА, ТЭЛА (оба варианта маловероятно), лево-правый сброс. Вероятный диагноз: ДМПП (sinus venosus), или ЧАДЛВ
Небольшая коронарно-правожелудочковая фистула. Объемная перегрузка ПЖ. Кровоток в легочном стволе ускорен.Трикуспидальная регургитация. Гипертрофия ПЖ скорее из-за легочной гипертензии. Немного жидкости в перикарде. Кровоток из правой ЛВ не видно.
2. Дополнительно: Субкостально и супрастернальные позиции, ТЕЕ, МСКТ
3. Дифф. диагноз: стеноз клапана ЛА, ТЭЛА (оба варианта маловероятно), лево-правый сброс. Вероятный диагноз: ДМПП (sinus venosus), или ЧАДЛВ
1. Дилатация правых отделов и ЛП. Гипертрофия обоих желудочков.
Объемная перегрузка ПЖ.Ускоренный кровоток в легочном стволе.Трикуспидальная регургитация. Немного жидкости в перикарде.
2. Дополнительно: Субкостально(продольная и поперечная позиции), ТЕЕ.
3. Вероятный диагноз: Sinus venousus defect ( т.е непрямое лево- правое сообщение).
P.S: ДМПП, а также коронарно-правожелудочковая фистулу я не вижу.
Левое предсердие хорошо наполняется, что даёт основания подумать о нормальном соединении легочных вен с ЛП. НО дренаж правых ЛВ, возможно имеет сообщение с ПП (прямой или через ВПВ ), что необходимо уточнить с субкостальных позиций.
Объемная перегрузка ПЖ.Ускоренный кровоток в легочном стволе.Трикуспидальная регургитация. Немного жидкости в перикарде.
2. Дополнительно: Субкостально(продольная и поперечная позиции), ТЕЕ.
3. Вероятный диагноз: Sinus venousus defect ( т.е непрямое лево- правое сообщение).
P.S: ДМПП, а также коронарно-правожелудочковая фистулу я не вижу.
Левое предсердие хорошо наполняется, что даёт основания подумать о нормальном соединении легочных вен с ЛП. НО дренаж правых ЛВ, возможно имеет сообщение с ПП (прямой или через ВПВ ), что необходимо уточнить с субкостальных позиций.
-
- Сообщения: 3260
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Предыдущий комментарий и некоторые другие. Выполнили МСКТ- чАДЛВ (верх правая в впв) никаких фистул нет (это сияют потоки ЛА клапана регургитации). Всё просто, но усложняется при отсутствии субкостальной позиции (у некоторых взрослых не очень получается) и ТЕЕ. У данного пациента (гиперстеник) неплохо было видно субкостально 28 мм "верхний синус венозус". Сейчас выложить не могу - не работе.Adib писал(а):1. Дилатация правых отделов и ЛП. Гипертрофия обоих желудочков.
Объемная перегрузка ПЖ.Ускоренный кровоток в легочном стволе.Трикуспидальная регургитация. Немного жидкости в перикарде.
2. Дополнительно: Субкостально(продольная и поперечная позиции), ТЕЕ.
3. Вероятный диагноз: Sinus venousus defect ( т.е непрямое лево- правое сообщение).
P.S: ДМПП, а также коронарно-правожелудочковая фистулу я не вижу.
+ п
Левое предсердие хорошо наполняется, что даёт основания подумать о нормальном соединении легочных вен с ЛП. НО дренаж правых ЛВ, возможно имеет сообщение с ПП (прямой или через ВПВ ), что необходимо уточнить с субкостальных позиций.
Александр Соколов