аневризма грудной аорты с короткой шейкой

[Алексей]

Случай успешного эндоваскулярного лечения пациента с аневризмой грудного отдела аорты.

Мужчина 42-х лет окло 20 лет назад перенес тяжелую политравму во время ДТП. Ежегодно проходит флюорографическое исследование. Самое раннее исследование, которое сохранилось в архиве, выполнено в 2005 году (см картинку). Весной этого года рентгенологи заподозрили патологию, выполнили КТ (см фильм). Выявлена аневризма в области перешейка аорты, макс диаметр 70мм, начинаеится тотчас от левой подключичной артерии. До устья левой общей сонной артерии приблизительно 10мм. Для имплантации стент-графта необходимо минимальное расстояние в 15мм. Пациент консультирован доктором Беленьким А. (Израиль) и проф Абуговым С.А. Принято решение об эндоваскулярном лечении. Пациенту 10/07/2009 имплантирован стент-графт Valiant. Как видно на фильме имплантация прошла очень удачно. Конртольная КТ выполнена 14/07/2009 (см фильм).
Большое спасибо Сергею Александровичу за участие на всех этапах операции.
У нас опыт работы на аорте небольшой.
Сергей Александрович порекомендовал опубликовать на форуме этот случай.

[Алексей]

Продолжение.

Записи после имплантации.

[Абугов]

Спасибо за демонстрацию. Аневризма невероятная. Когда я её увидел, то посчитал необходимым выполнить "переключение" ветвей с формированием "голой" дуги. Однако, наши Израильские коллеги предположили возможность стандартного стентирования. Рад, что удалось всё так здорово сделать.

[AOkhotin]

Спасибо за интересный случай. Хотелось бы еще увидеть рентген или флюорографию, по которой была заподозрена аневризма аорты.

Вызывает опасение, что стент перекрывает левую общую сонную и проксимальным сегментом заходит в плече-головной ствол. Это не страшно?

P. S. Выкладываю те же клипы в формате swf. Кстати, для конвертации клипов (и не только) есть отличный сайт: www.media-convert.com
Он позволяет конвертировать клипы, не устанавливая на свой компьютер никакого софта.

[Абугов]

У этого стента первая корона не покрыта материалом. Это сделано для удлинения проксимального сегмента фиксации. Левая сонная имеет общее отхождение с брахиоцефальным стволом. Задача была установить стент таким образом, чтобы покрытая часть на пару миллиметров заходила в устье БЦС. План был полностью выполнен.

[avtandil]

можно ли выложить 3-х мерную реконструкцию КТ-ангиограмм. Интересно пространственное соотношение шейки аневризмы(по сути конец дуги аорты) и самого мешка.
Очень впечатляющая демонстрация. 100%-ная альтернатива хирургии.
А какого мнения были сосудистые хирурги при обсуждении этого б-го?

[Абугов]

Авто! После левой подключичной было 4 мм до мешка, по внешнему радиусу. По внутреннему радиусу я намерил 8мм от ЛЕВОЙ СОННОЙ. Естественно, обсуждается транслокация подключичной, в случае подтекания.

[avtandil]

После левой подключичной было 4 мм до мешка, по внешнему радиусу. По внутреннему радиусу я намерил 8мм от ЛЕВОЙ СОННОЙ

Согласен. Ювелирная работа. У меня только уточняющий вопрос. Я так понимаю, что левая подключичная и начало мешка находятся в разной плоскости, на ангио мне кажется, что сброс как-бы идет назад, в другой плоскости, чем подключичная. Стент поставлен просто ювелирно, учитывая анатомические соотношения, но вот смотри: сразу после графта практически нет подтекании (или незначительные они были? что собственно абсолютно незначимо) и подключичная не закрылась, значит, графт принял форму и ход сосуда, что мне кажется S-образной (вот почему мне было интересно 3-х мерная реконструкция). Нет ли в таких ситуациях опасности переломов стента или сужения просвета графта. и второе, как в этом случае подбирался размер графта ( где берешь референс - на уровне БЦВ, на уровне подключичной или среднее между ними?).

Как Белов относится к графтам при мешковидной аневризме грудной или он считает что это дело все таки хирургов?

[Абугов]

Ещё раз уточню - это случай из Ханты Мансийска. Я выполнял прокторские функции, стентировал Лёша Мизин, считал стент Беленький.
Диаметр измерялся сразу после БЦС, учитывая короткую шейку, был существенный оверсайзинг (около 8 мм). В процессе имплантации, для изменения острого угла на более тупой, стент раскрытый на 2/3, был приподнят. S-образности аорты не было. Мне кажется, что особой опасности перелома нет.
Белов хорошо относится к стентированию мешотчатых аневризм. Хирургия высоких отделов нисходящей аорты - одна из самых тяжёлых операций.

[Pyankov Vasily]

Случай успешного эндоваскулярного лечения пациента с аневризмой грудного отдела аорты.

... Пациенту 10/07/2009 имплантирован стент-графт Valiant. Как видно на фильме имплантация прошла очень удачно....

P.S. А какая дальнейшая тактика ведения подобных пациентов?

[Абугов]

Аспирин + КТ-контроль.

[Pyankov Vasily]

Аспирин + КТ-контроль.

Необходима ли таким пациентам вакцинация от гриппа и антибиотикопрофилактика при проведении инвазивных процедур, оперативных вмешательств и.т.д.?

[Sergey Chevychelov]

А как насчет клопи. Или этот стент не тот стент, или этот стент тот что надо стент.

[Pyankov Vasily]

А как насчет клопи. Или этот стент не тот стент, или этот стент тот что надо стент.

Я думаю это "тот что надо стент"!

Сергей Александрович! Расскажите про Ваш оыт работы с этим "чудом техики".

P.S. Ведутся ли регистры пациентов с подобными вмешательствами?

[Алексей]

Спасибо за интересный случай. Хотелось бы еще увидеть рентген или флюорографию, по которой была заподозрена аневризма аорты.

Вызывает опасение, что стент перекрывает левую общую сонную и проксимальным сегментом заходит в плече-головной ствол. Это не страшно?

P. S. Выкладываю те же клипы в формате swf. Кстати, для конвертации клипов (и не только) есть отличный сайт: www.media-convert.com
Он позволяет конвертировать клипы, не устанавливая на свой компьютер никакого софта.

Большое спасибо. Я как раз собирался спросить, в каком формате лучше клипы выкладывать.
Сразу же после операции выполнили допплерографию сонных артерий - кровоток симметричный. При необходимости мы бы поставили стент в устье левой ОСА, отогнув край стент-графта.

Вот снимки, которые Вы просили.

С уважением, Мизин А.