| Предыдущая тема :: Следующая тема |
| Автор |
Сообщение |
Andrey
Зарегистрирован: 05.03.2008
Сообщения: 488
Откуда: Вятка (Киров)
|
 Добавлено: Вт Окт 06, 2009 4:58 pm Заголовок сообщения: Недостаточность клапана ЛА |
 |
|
Амбулаторный 15 летний к.м.с. по самбо. Особых жалоб нет. По ЭКГ появились изменения, что заставило обратиться к врачам. При ЭХО-КГ выявлены признаки расширения правых отделов, регургитация на клапане ЛА. Клапан ЛА интактен (насколько это было возможно рассмотреть). Ствол ЛА 23 мм. Сбросов на МПП, МЖП не выявлено (как и дефектов). СДЛА 28 мм.рт.ст. (давление в ПП принято за 10 мм.рт.ст.).
Вопросы:
Как оценить степень регургитации на клапане ЛА?
Причины?
Какое дообследование?
Возможность заниматься любимым спортом?
_________________
Андрей Бушмелев |
|
| Вернуться к началу |
|
 |
Andrey
Зарегистрирован: 05.03.2008
Сообщения: 488
Откуда: Вятка (Киров)
|
| Добавлено: Вт Окт 06, 2009 4:59 pm Заголовок сообщения: |
|
|
Продолжение
| Описание: |
|
| Размер файла: |
156.11 KB |
| Просмотрено: |
131 раз(а) |
|
_________________
Андрей Бушмелев |
|
| Вернуться к началу |
|
|
Andrey
Зарегистрирован: 05.03.2008
Сообщения: 488
Откуда: Вятка (Киров)
|
| Добавлено: Вт Окт 06, 2009 5:05 pm Заголовок сообщения: |
|
|
Продолжение
| Описание: |
| спектральный допплер на клапане ЛА |
|
| Размер файла: |
223.45 KB |
| Просмотрено: |
141 раз(а) |
|
_________________
Андрей Бушмелев |
|
| Вернуться к началу |
|
|
Andrey
Зарегистрирован: 05.03.2008
Сообщения: 488
Откуда: Вятка (Киров)
|
| Добавлено: Вт Окт 06, 2009 5:15 pm Заголовок сообщения: |
|
|
Продолжение
_________________
Андрей Бушмелев |
|
| Вернуться к началу |
|
|
IRINA
Зарегистрирован: 12.06.2007
Сообщения: 40
Откуда: Россия. Северозападный регион.
|
| Добавлено: Вт Окт 06, 2009 5:22 pm Заголовок сообщения: |
|
|
| Мне кажется или на самом деле в полости левого желудочка эффект спонтанного контрастирования?
|
|
| Вернуться к началу |
|
|
Sergey Chevychelov
Зарегистрирован: 09.06.2007
Сообщения: 336
Откуда: Тирасполь
|
| Добавлено: Вт Окт 06, 2009 8:28 pm Заголовок сообщения: |
|
|
| Судя по систолическому потоку в легочной артерии среднее давление в легочной артерии больше 25 мм рт ст. Необходимо исключить идиопатическую легочную гипертензию. Правосердечная катетеризация, если возможности ЭхоКГ исчерпаны.
|
|
| Вернуться к началу |
|
|
Andrey
Зарегистрирован: 05.03.2008
Сообщения: 488
Откуда: Вятка (Киров)
|
| Добавлено: Ср Окт 07, 2009 8:39 am Заголовок сообщения: |
|
|
По Китабатаке (среднее) и по Кван Ленн Чан (СДЛА по ускорению) показатели не превышают нормы.
_________________
Андрей Бушмелев |
|
| Вернуться к началу |
|
|
Sergey Chevychelov
Зарегистрирован: 09.06.2007
Сообщения: 336
Откуда: Тирасполь
|
| Добавлено: Ср Окт 07, 2009 8:48 am Заголовок сообщения: |
|
|
| Тогда стресс-эхоКГ с контрастированием.
|
|
| Вернуться к началу |
|
|
Andrey
Зарегистрирован: 05.03.2008
Сообщения: 488
Откуда: Вятка (Киров)
|
| Добавлено: Ср Окт 07, 2009 9:33 am Заголовок сообщения: |
|
|
Продолжение
| Описание: |
|
| Размер файла: |
757.32 KB |
| Просмотрено: |
178 раз(а) |
|
_________________
Андрей Бушмелев |
|
| Вернуться к началу |
|
|
Andrey
Зарегистрирован: 05.03.2008
Сообщения: 488
Откуда: Вятка (Киров)
|
| Добавлено: Ср Окт 07, 2009 11:41 am Заголовок сообщения: |
|
|
У меня не сложилось мнение за ЛГ - нет гипертрофии ПЖ, ствол ЛА не расширен, движение МЖП без особенностей (в дополнение к предыдущим данным). Некоторое расширение правых отделов обусловлено чем?
- спортом?
- недостаточностью клапана ЛА? (судя по плотности спектра струи регургитации и ее ширины она не может быть легкой)
_________________
Андрей Бушмелев |
|
| Вернуться к началу |
|
|
Sergey Chevychelov
Зарегистрирован: 09.06.2007
Сообщения: 336
Откуда: Тирасполь
|
| Добавлено: Ср Окт 07, 2009 11:56 am Заголовок сообщения: |
|
|
Что еще можно сделать
1. Узнать точные размеры правых отделов с помощью МРТ. Может просто сердце так расположено, а недостаточностью клапана легочной артерии при нормальных правых камерах можно пренебречь
2. Исключить серповидноклеточную анемию
3. Определить мутацию BMPR2
|
|
| Вернуться к началу |
|
|
Pyankov Vasily
Зарегистрирован: 24.11.2008
Сообщения: 497
|
| Добавлено: Ср Окт 07, 2009 7:26 pm Заголовок сообщения: |
|
|
| Andrey писал(а): |
У меня не сложилось мнение за ЛГ - нет гипертрофии ПЖ, ствол ЛА не расширен, движение МЖП без особенностей (в дополнение к предыдущим данным). Некоторое расширение правых отделов обусловлено чем?
- спортом?
- недостаточностью клапана ЛА? (судя по плотности спектра струи регургитации и ее ширины она не может быть легкой) |
Андрей! Я не думаю, что легочная регургитация у данного пациента (вероятно умеренная) обусловлена занятиями спортом. Мое мнение: нужно сделать TEE (Mid-esophageal long-axis view at 142º) и попытаться посмотреть нет ли 2х-створчатого легочного клапана или другой патологии створок. Также рекомендую динамическое наблюдение.
|
|
| Вернуться к началу |
|
|
Aleksandr
Зарегистрирован: 15.05.2007
Сообщения: 77
Откуда: окрестности Тарусы
|
| Добавлено: Ср Окт 07, 2009 8:43 pm Заголовок сообщения: |
|
|
| Andrey писал(а): |
У меня не сложилось мнение за ЛГ - нет гипертрофии ПЖ, ствол ЛА не расширен, движение МЖП без особенностей (в дополнение к предыдущим данным). Некоторое расширение правых отделов обусловлено чем?
- спортом?
- недостаточностью клапана ЛА? (судя по плотности спектра струи регургитации и ее ширины она не может быть легкой) |
Скорее всего регургитация лёгкая. Плотность спектра, на мой взгляд, обычная. Широкая, но не длинная струя нередкая находка. Вот первый попавшийся пример у сверстника 14 лет без расширения правых камер. Так. Кто у нас сегодня будет первым попавшимся? (с) "Убить дракона" По длинной оси струя регургитации у того же пациента много уже.
ЛГ нет. Что касается расширения правых камер, то верхушка выполнена левым желудочком, так что, может повёрнуто. Интересно посмотреть на короткую ось. Кажется ли ПЖ в такой проекции расширенным? Если всё-таки расширен, то поискать аномальный дренаж лёгочных вен.
|
|
| Вернуться к началу |
|
|
Igor Bulatov
Зарегистрирован: 21.04.2007
Сообщения: 975
|
| Добавлено: Ср Окт 07, 2009 8:58 pm Заголовок сообщения: |
|
|
| Sergey Chevychelov писал(а): |
Что еще можно сделать
2. Исключить серповидноклеточную анемию
|
Доктор,Вы когда-нибудь в своей жизни видели или читали о случае серповидно-клеточной анемии на территории бывшего СССР?Серповидно клеточная анемия встречается почти исключительно у выходцев из части Африки,расположенной южнее пустыни Сахары.И их потомков.Которые обычно имеют черную кожу.Рекомендовать обследование на серповидно-клеточную анемию можно,если обсуждаемый ребенок-чернокожий.
|
|
| Вернуться к началу |
|
|
Sergey Chevychelov
Зарегистрирован: 09.06.2007
Сообщения: 336
Откуда: Тирасполь
|
| Добавлено: Ср Окт 07, 2009 9:06 pm Заголовок сообщения: |
|
|
| Igor Bulatov писал(а): |
| Sergey Chevychelov писал(а): |
Что еще можно сделать
2. Исключить серповидноклеточную анемию
|
Доктор,Вы когда-нибудь в своей жизни видели или читали о случае серповидно-клеточной анемии на территории бывшего СССР?Серповидно клеточная анемия встречается почти исключительно у выходцев из части Африки,расположенной южнее пустыни Сахары.И их потомков.Которые обычно имеют черную кожу.Рекомендовать обследование на серповидно-клеточную анемию можно,если обсуждаемый ребенок-чернокожий. |
Ну... нигде же не написано, что ребенок белокожий. Но мне конечно очень стыдно 
|
|
| Вернуться к началу |
|
|
|
FAQ
Поиск
Пользователи
Группы
Регистрация
Профиль
Войти и проверить личные сообщения
Вход
