ЭКГ

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
bridgit-x
Сообщения: 576
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 7:18 pm

ЭКГ

Сообщение bridgit-x »

Уважаемые коллеги, большая просьба помочь в интерпретации Холтер-ЭКГ исследования
Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Уважаемая Бриджит!
Постарайтесь выложить изображение. Это можно сделать с помощью вложения или, лучше, с помощью стороннего сайта.
Это описано здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=45
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
bridgit-x
Сообщения: 576
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 7:18 pm

Сообщение bridgit-x »

Большое спасибо за внимание, обязательно вечером попробую :D :D :D
Татьяна
Сообщения: 29
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 6:07 pm

Сообщение Татьяна »

Самой ЭКГ не вижу.
Может кто подскажет , как отличить А-В блокаду 2 ст, 2 типа от блокированной стволовой экстрасистолы, при которой нет QRS, а приходит синусовый P в своем ритме.
Rodionov
Сообщения: 36
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 9:56 pm
Откуда: ММА им. И.М.Сеченова
Контактная информация:

Сообщение Rodionov »

Я м.б. не понял вопроса.. При АВ-блокаде 2 степени 2 типа Р-Р будет одинаковой, при блокированной СВ-бигеминии интервал Р(синусовый)-Р(ext) будет короче P(ext)-Р(син).

См. отсюда (http://forums.rusmedserv.com/showthread ... post323345) вниз.

Что такое "стволовая экстрасистола"?
А.В.Родионов
Татьяна
Сообщения: 29
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 6:07 pm

Сообщение Татьяна »

Стволовая экстрасистола -это экстрасистола из ствола п. Гиса, которая не проводиться ретроградно на предсердия. Вэтом случае в синусовом узле в обычное время возникает импульс с положительным з. Р. При блокированной экстраситоле импульс из предсердия не доходит до желудочков, которые находятся в рефрактерном периоде. Поэтому на ЭКГ Синусовый з Р+ QRS , затем с тем же интервалом вновь синусовый з.Р но без QRS, и вновь через одинаковый интервал PQRS (картина а-в Блокады 2 ст, 2 тип). См. Кушаковского.
MGilarov
Сообщения: 441
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова

Сообщение MGilarov »

Уважаемая Татьяна!
Макс Соломонович в подобном примере приводит внутрисердечную электрограмму (ЭКГ № 147). Кроме того, на этой ЭКГ в области Т зубца видна экстрасистола.
Изображение
Последний раз редактировалось MGilarov Сб июн 09, 2007 6:48 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
bridgit-x
Сообщения: 576
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 7:18 pm

Сообщение bridgit-x »

Уважаемые коллеги
Изображение


наша доктор описала как: ЖЭС политопные,полиморфные, временами парные и по типу бигеминии, пробежка пароксизмальной желудочковой тахикардии (возможно парасистолическая с блокадой выхода 2:1).

Проверяющая утверждает, что это эпизод мерцательной аритмии. Пожалуйста, помогите разобраться.
dmblok
Сообщения: 395
Зарегистрирован: Сб апр 07, 2007 5:03 pm

Сообщение dmblok »

Похоже проверяющая права :D А нет ли у Вас стандартной ЭКГ с такими нарушениями ритма? И есть ли у больного в анамнезе МА?
bridgit-x
Сообщения: 576
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 7:18 pm

Сообщение bridgit-x »

Нет, ни на предыдущих пленках, ни в анамнезе нет МА. Только частая желудочковая экстрасистолия. По ЭКГ и Эхо-КГ циркулярный инфаркт, аневризма в области верхушки, с пристеночным тромбом в полости ЛЖ.
Татьяна
Сообщения: 29
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 6:07 pm

Сообщение Татьяна »

Уважаемая, bridgit-x. При ХМ ЭКГ часто сталкиваюся с подобными проблемами. Здесь диф. диагноз, с моей точки зрения, затруднен. помогла бы ЧП ЭКГ, но это не реально. Я бы написала, что регистрируются аберрантные желудочковые комплексы (пароксизмы с ЧСС такой-то), что может соответствовть как ЖТ, так и МА с преходящей блокадой ножки п.Гиса.
MGilarov
Сообщения: 441
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 8:10 pm
Откуда: Москва, ММА им. И.М. Сеченова

Сообщение MGilarov »

Я бы считал, что это - ЖТ, исходя из худшего. Тем паче, что пациент проблемный и с плохим миокардом, так что вероятность ЖТ у него высока.
С уважением,
Гиляров Михаил Юрьевич
Татьяна
Сообщения: 29
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 6:07 pm

Сообщение Татьяна »

Не пробовали регистрировать поздние потенциалы желудочков или предсердий? Ваще отношени к ЭКГ ВР?
dmblok
Сообщения: 395
Зарегистрирован: Сб апр 07, 2007 5:03 pm

Сообщение dmblok »

На двух участках представленных ЭКГ ширина комплексов QRS очень разная, что можно объяснить изменением степени аберрации при МА. Фактически в одном месте комплексы расширены весьма незначительно. R-R в представленных фрагментах очень разные.
С другой стороны в эпизодах тахикардии отмечается учащение ритма. Данные анамнеза говорят скорее в пользу ЖТ.
bridgit-x
Сообщения: 576
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 7:18 pm

Сообщение bridgit-x »

Большое Вам всем спасибо, за оказанную помощь! :D .Отдельное спасибо Осипову Максиму за ссылку в акустическом форуме на такой замечательный сайт! :D :D . Очень рада общению!
Ответить