Ужасы нашего городка, что это???

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Ужасы нашего городка, что это???

Сообщение sokolov166 »

Ребенок 14 лет, в анамнезе операция по поводу ДМПП 9 лет назад, по период без осложнений, через год после операции эхоконтроль- все нормально. Летом 2012 при поезде в пионерский лагерь было какое-то отравление тяжелое, после этого- слабость и обнаружена жидкость в плевральный синусах и в перикарде ПС до 500 аа, и в перикарде 200мл, -убиралась жидкость, периодически (2- раза после лета)- недавно поступила в другую клинику , со слабостью небольшой одышкой в покое, бледность, кожа пастозная. На эхо- вот такое кино. Что это? Просто экс перикардит? внутри перикардиального пространства не нити фибрина не шварты- а пленки. Сегодня сделали МРТ (не знаю что они нам покажут). Есть три рабочие гипотезы, постинфекионный перикардит (анализа крови -норма), эхинококк (пробы заказали, ребенок пока не у нас), и третья ерсия нео (мб и недоброкачественная- они чаще дают жидкость). На тубекулез проверяли.... Какие мысли? Убирать все это придется однозначно не иглой...
Вложения
17265.mp4
(220.63 КБ) 9544 скачивания

свободная стенка лж- жидкость
8038.mp4
(182.98 КБ) 9528 скачиваний

4 камеры "анатомически"
7701.mp4
(187.17 КБ) 9541 скачивание

короткая ось
2735.mp4
(147.05 КБ) 9535 скачиваний

нпв
1330.mp4
(209.34 КБ) 9532 скачивания

5 камер
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

прежняя "довесок"

Сообщение sokolov166 »

все не вошло, больше 6 клипов не идет :(. Если надо еще картинок - выложу. В МРТ у нас еще те резиньщики- когда будет и как хорошо не знаю, но если получим приличные картинки- положу. что это???????????
Вложения
070.mp4
(167.67 КБ) 9538 скачиваний

вот такая "пленчатая паутина"+ какое-то плотное образование фиксированное к стенке ЛЖ диаметром 15 мм
109.mp4
(51.21 КБ) 9529 скачиваний

попытка посмотреть перикардиальные перегородки "пленки" трехмеркой
Александр Соколов
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Добавка

Сообщение sokolov166 »

Про само сердце- все нормально с анатомией, только камеры очень маленькие , вполовину нормы.
Вложения
IM_0071-results.mp4
(257.89 КБ) 9533 скачивания

Вот еще трехмерная картинка "пленок".
Александр Соколов
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Рецидивирующий перикардит. Проводилось ли какое-нибудь противовоспалительное лечение, кроме перикардиоцентеза?
Пьянков Василий Алексеевич
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

неспецифическая терапия- эффекта - не было.
Александр Соколов
Аннета
Сообщения: 593
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

Может всё же паразитарный перикардит?

P.S. - Я бы ещё проверила свободную жидкость в брюшной полости. Бывают перикардиты, связанные с аутоиммунными заболеваниями кишечника. Манифест заболевания может быть похож на острое отравление.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Гадать сейчас бесполезно. Слишком много вероятных причин. Подождем результатов дообследования.

P.S. Будут ли делать биопсию перикарда?
Вложения
.jpg
.jpg (197.69 КБ) 12796 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Почему-то картинки "выплыли" только сегодня...Такие "пленки" и "ячеистость" видал при плевритах (в плевральных полостях, конечно). По аналогии УЗ-картинки можно предположить перикардит инфекционной этиологии. Пока только такая идея в дополнение к вышесказанным.
Андрей Семёнович Бушмелев
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Ребенок пока в другой клинике- ищут, но не могут найти какие-либо подтверждения инфекционной этиологии, вроде у них будет в понедельник консилиум, скорее всего нам придется брать и убирать все это безобразие.
Александр Соколов
Виталия
Сообщения: 57
Зарегистрирован: Чт дек 22, 2011 5:17 am
Откуда: Россия

Сообщение Виталия »

Похоже на кисты перикарда.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

А как проверяли на туберкулез? Какие делали анализы перикардиальной жидкости?
Не делали ли торакоскопическую биопсию перикарда?
Проверяли ли на лаймскую болезнь (поездка в пионерский лагерь, "отравление", полисерозит)?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

На туберкулез проверяли- отрицательно. Торакоскопии не было. Анализ жидкости по-моему не делался(пациентка пока не у нас - сегодня консилиум в детской больнице где она находится, скорее всего будут пытаться перевести к нам. Конечно хотелось бы, чтобы основные исследования были выполнены до того когда она поступит. Эхо и МРТ опять же были сделаны у нас. МРТэшники описывают это все как кисту перикарда. Будет после консилиума если новая информация по анализам -выложу.
Александр Соколов
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Я дико извиняюсь, но если анализ жидкости не делался, то о какой проверке на туберкулез можно говорить?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AlenaFed
Сообщения: 125
Зарегистрирован: Сб янв 17, 2009 5:00 pm

Сообщение AlenaFed »

Просматриваю старые темы и хочется узнать продолжение. Александр Анатольевич,если помните этого пациента напишите, пожалуйста,что все-таки с перикардом?
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Состояние пациентки ухудшалось, постоянно копилась жидкость в плевральный синусах, никакого туберкулеза и никакой онкоспецифики в жидкости не было. левый желудочек прогрессивно уменьшался. Все эти "лохмы" организовались в образование гетерогенное печеночной плотности. Никто не хотел связаться с этим- ни онкологи , торакохирурги И так далее, ну как бы был ВПС 8 лет назад - значит ваша. Делали МРТ - о специфике говорить нельзя было, изображения консультировали с коллегами в Мейо . В конце-концов сделали "Little push" на на нашего хирурга (с американской помощью) - образование было удалено, таже желеобразная жидкость из плевр синусов. Гистология никакой специфики не дала- ткань белок детрит, еще разбраются дальше. Больной стало легче (до операции левый желудочек был 44% от нормы,- сейчас 60%, еще не расправился. копит жидкость в ПС (стоят дренажи) теряет белок- восполняем, в общем ужасы продолжаются. Ролики положу когда буду на работе.
Александр Соколов
Ответить