Мужчина 72 лет, с стенокардией напряжения III ф. класса. В анамнезе ишемический инсульт и АКШ (с 4 шунтами) несколько лет назад. Артериальная гипертония 3 степени. Направлен на исследование перед проведением КАГ.
Коллеги! Какую тактику у данного пациента Вы предложите?
Еще один каротидный стеноз...
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Еще один каротидный стеноз...
- Вложения
-
- 1.jpg (140.54 КБ) 6144 просмотра
-
- 3.jpg (117.21 КБ) 6144 просмотра
-
- 2.jpg (130.69 КБ) 6144 просмотра
-
- 4.jpg (139.37 КБ) 6144 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
В бассейне правой СМА.В каком сосудистом бассейне был инфаркт мозга?
Пролонгированный стеноз правой ВСА 70-99% по диаметру (концентрическая гетерогенная бляшка протяженностью 50 мм). Стеноз левой ВСА в устье 50-69% по диаметру (полуконцентрическая пролонгированная гетерогенная атеросклеротическая бляшка).Василий, напишите, пожалуйста, можно очень коротко, ваше описание УЗИ БЦА, только то, что касается бляшек (стенозы в серошкальном режиме - %, протяжённость и характер) и кровотока по ПА.
- Вложения
-
- 2012 ACCF/AHA/ACR/ Key Data Elements and Definitions for Peripheral Atherosclerotic Vascular Disease
- 4.jpg (133.38 КБ) 6010 просмотров
-
- Левая ПА
- 5.jpg (144.6 КБ) 6010 просмотров
-
- Правая ПА
- 6.jpg (112.53 КБ) 6010 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
От КАГ, конечно, да. Если что-то можно будет сделать интервенционно в шунтах, то лучше так сначала и поступить.
Риск повторного ОНМК у пациента во время оперативного вмешательства велик, инфаркт миокарда - возможен. Поэтому нужно взвесить риски, например:
- имеет значение локализация, наличие и количество критических стенозов и окклюзий в шунтах, следовательно, возможность их интервенционного устранения,
- имеет значение давность инфаркта мозга (полостные вмешательства на сердце в раннем восстановительном периоде нежелательны, но возможны по жизненным показаниям - например, инфаркт миокарда с тяжёлой постинфарктной стенокардией),
- имеет также значение наличие других стенозов (ТКДС), состояние глазного анастомоза и наличие передней соединительной артерии (для определения очерёдности восстановления просвета левой ВСА, если возможно её стентирование, т.к. остаточный просвет правой ВСА слишком мал для этого - т.е. эндартерэктомия).
Рискнуть можно всегда. Эта информация необходима для взвешенного решения. Как минимум. Как я это понимаю. Может коллеги меня дополнят или поправят.
P.S. - Кстати, скорости по обеим ПА или хотя бы по одной из них могли бы быть и побольше компенсаторно (ближе к 1 м/сек). Там малые диаметры, компрессия или бляшки?
Риск повторного ОНМК у пациента во время оперативного вмешательства велик, инфаркт миокарда - возможен. Поэтому нужно взвесить риски, например:
- имеет значение локализация, наличие и количество критических стенозов и окклюзий в шунтах, следовательно, возможность их интервенционного устранения,
- имеет значение давность инфаркта мозга (полостные вмешательства на сердце в раннем восстановительном периоде нежелательны, но возможны по жизненным показаниям - например, инфаркт миокарда с тяжёлой постинфарктной стенокардией),
- имеет также значение наличие других стенозов (ТКДС), состояние глазного анастомоза и наличие передней соединительной артерии (для определения очерёдности восстановления просвета левой ВСА, если возможно её стентирование, т.к. остаточный просвет правой ВСА слишком мал для этого - т.е. эндартерэктомия).
Рискнуть можно всегда. Эта информация необходима для взвешенного решения. Как минимум. Как я это понимаю. Может коллеги меня дополнят или поправят.
P.S. - Кстати, скорости по обеим ПА или хотя бы по одной из них могли бы быть и побольше компенсаторно (ближе к 1 м/сек). Там малые диаметры, компрессия или бляшки?
А в случае, когда интервенционно решить вопросы с шунтами не получается, почему не взять пациента на операцию эндартерэктомии (причём в последовательности правая ВСА, если это не полная окклюзия, затем левая ВСА) и, не снимая со стола, провести повторное АКШ? Таких операций у нас делается много и насколько я сегодня выяснила, инфарктов во время эндартерэктомии, проведение которой занимает около часа или вроде того, не было.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Инсульт и АКШ были 4 года назад. Ждем результатов КАГ.Антон-спб писал(а):Когда был инсульт? Остались последствия? В каком году АКШ?
С целью профилактике повторного инсульта с моей точки зрения целесообразно выполнить каротидную эндартерэктомию(справа), потом разбираться с сердцем. Повторное АКШ он не потянет.
Пьянков Василий Алексеевич