Инфаркт миокарда 2 типа
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Инфаркт миокарда 2 типа
Мужчина 25 лет поступил с анафилактическим шоком: АД 50/..., ЧСС 60 в мин, холодный пот, небольшая отечность зева.
Дома после употребления халвы возник зуд в глазах, в горле, затем затрудненное дыхание, холодный пот, слабость.
Дома после употребления халвы возник зуд в глазах, в горле, затем затрудненное дыхание, холодный пот, слабость.
- Вложения
-
- ts1.jpg (275.93 КБ) 10835 просмотров
А "кино" не будет?
По экг довольно обширное повреждение в котором должны быть задействованы и Правая КА и Левая нисходящая КА как минимум.
Как с тропонинами?
На пленке тахикардии нет, значит снимали ее вряд ли на фоне инфузии вазопрессоров, но все же в АРИТ адреномиметики использовали в большом количестве?
По экг довольно обширное повреждение в котором должны быть задействованы и Правая КА и Левая нисходящая КА как минимум.
Как с тропонинами?
На пленке тахикардии нет, значит снимали ее вряд ли на фоне инфузии вазопрессоров, но все же в АРИТ адреномиметики использовали в большом количестве?
Это не утверждение а предположение, которое, естественно, не претендует на 100% уровень достоверности, учитывая то что оно построено исключительно на ЭКГ-картине, на которой обращает на себя внимание ST-депрессия в большинстве отведений, что меня и навело на мысль об обширности зоны поражения.
На сколько я понимаю ST-депрессия в II-III-AVF - говорит об ишемии в области нижней стенки (область дестрибуции ПКА), ST-депрессия c V2 по V4 говорит об ишемии в области передней стенки, перегородки и верхушки (область дестрибуции Левой нисходящей КА), в V5- V6 - в области боковой стенки (область дестрибуции огибающей КА ). У столь молодых субъектов (25 лет) это не очень частое явление, поэтому мне и хотелось бы увидеть результаты дополнительных обследований (ЭхоКГ, тропонины и если будет возможность коронарографии).
Еще раз хочу сделать акцент на том что я ни в коем случае не пытаюсь достоверно утверждать о том в какой коронарной артерии был вазоспазм базируясь ЭКГ.
На сколько я понимаю ST-депрессия в II-III-AVF - говорит об ишемии в области нижней стенки (область дестрибуции ПКА), ST-депрессия c V2 по V4 говорит об ишемии в области передней стенки, перегородки и верхушки (область дестрибуции Левой нисходящей КА), в V5- V6 - в области боковой стенки (область дестрибуции огибающей КА ). У столь молодых субъектов (25 лет) это не очень частое явление, поэтому мне и хотелось бы увидеть результаты дополнительных обследований (ЭхоКГ, тропонины и если будет возможность коронарографии).
Еще раз хочу сделать акцент на том что я ни в коем случае не пытаюсь достоверно утверждать о том в какой коронарной артерии был вазоспазм базируясь ЭКГ.
Думается что коронары здесь не причём.На фоне такой гипотензии диффузная ишемия миокарда за счёт гипоперфузии.Такие ситуации встречались довольно часто,когда работал в кардиоБИТе,приходилось стабилизировать с последующим переводом в профильное отделение.Если процесс длительный по времени,то маркёры некроза выползут обязательно.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
А как вы объясните подъем сегмента ST в AVL?GP писал(а):Это не утверждение а предположение, которое, естественно, не претендует на 100% уровень достоверности, учитывая то что оно построено исключительно на ЭКГ-картине, на которой обращает на себя внимание ST-депрессия в большинстве отведений, что меня и навело на мысль об обширности зоны поражения.
На сколько я понимаю ST-депрессия в II-III-AVF - говорит об ишемии в области нижней стенки (область дестрибуции ПКА), ST-депрессия c V2 по V4 говорит об ишемии в области передней стенки, перегородки и верхушки (область дестрибуции Левой нисходящей КА), в V5- V6 - в области боковой стенки (область дестрибуции огибающей КА ).
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 944
- Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
- Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
- Контактная информация:
Я, собственно говоря, о том, что по депрессиям и зону ишемии локализовать некорректно. Не то что предполагать поражение конкретных артерий.GP писал(а):Это не утверждение а предположение, которое, естественно, не претендует на 100% уровень достоверности, учитывая то что оно построено исключительно на ЭКГ-картине, на которой обращает на себя внимание ST-депрессия в большинстве отведений, что меня и навело на мысль об обширности зоны поражения.
На сколько я понимаю ST-депрессия в II-III-AVF - говорит об ишемии в области нижней стенки (область дестрибуции ПКА), ST-депрессия c V2 по V4 говорит об ишемии в области передней стенки, перегородки и верхушки (область дестрибуции Левой нисходящей КА), в V5- V6 - в области боковой стенки (область дестрибуции огибающей КА ). У столь молодых субъектов (25 лет) это не очень частое явление, поэтому мне и хотелось бы увидеть результаты дополнительных обследований (ЭхоКГ, тропонины и если будет возможность коронарографии).
Еще раз хочу сделать акцент на том что я ни в коем случае не пытаюсь достоверно утверждать о том в какой коронарной артерии был вазоспазм базируясь ЭКГ.
С.А. Абугов.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Ситуация была такова, что больному на догоспитальном этапе ввели супрастин и преднизолон. Собственно, ни то, ни другое не относится напрямую к лечению анафилактического шока. На момент осмотра фельдшером АД было 90/60 мм рт. ст., а после введения преднизолона оно резко упало, то ли это было просто дальнейшее развитие анафилактического шока, то ли добавилось что-то вроде вазовагальной реацкии. О последней можно думать из-за брадикардии: в норме, при анафилаксии, должна быть тахикардия.
Сразу при поступлении, еще до снятия ЭКГ, была начата быстрая струйная инфузия физ. раствора в два периферических катетера 18G, и введено адреналина 0,1% 1,0 в/м двукратно. Адекватной реакции не было, сохранялась относительная брадикардия (ЧСС около 80 в мин), которая разрешилась сразу после введения атропина в/в. Далее около часа еще продолжалась инфузия дофамина в/в в небольших дозах (без нее отмечалось снижение ЧСС). При эхокардиографии отмечалась резко повышенная сократимость, нарушения общей и локальной сократимости не было.
Первая ЭКГ снята после первых доз адреналина. На ЭКГ через полчаса картина такая:
Сразу при поступлении, еще до снятия ЭКГ, была начата быстрая струйная инфузия физ. раствора в два периферических катетера 18G, и введено адреналина 0,1% 1,0 в/м двукратно. Адекватной реакции не было, сохранялась относительная брадикардия (ЧСС около 80 в мин), которая разрешилась сразу после введения атропина в/в. Далее около часа еще продолжалась инфузия дофамина в/в в небольших дозах (без нее отмечалось снижение ЧСС). При эхокардиографии отмечалась резко повышенная сократимость, нарушения общей и локальной сократимости не было.
Первая ЭКГ снята после первых доз адреналина. На ЭКГ через полчаса картина такая:
- Вложения
-
- ts2.jpg (199.93 КБ) 10598 просмотров