Что это такое?

Aleksandr · Пт июн 20, 2014 2:15 pm

Новорождённая, в первые сутки жизни переведена в нашу больницу с подозрением на ВПС. На ЭхоКГ в предсердии такая вот штука. Похожа на фрагмент катетера, но в вены не входит. Наружный диаметр ~1,4 мм. На вид тоньше пупочного, потолще линии, примерно как подключичный. У нас ничего не ставили, в том учреждении тоже "знать ничего не знают". На рентгене в прямой проекции катетеров не видно. Что бы это ещё могло быть?

GP · Сообщение GP » Пт июн 20, 2014 4:58 pm

Похожая аномальная хорда , но в ЛП.

Aleksandr · Пт июн 20, 2014 6:49 pm

Большое спасибо за ссылку. Наверное, так и есть, эта структура для катетера всё-таки недостаточно гладкая. Про хорды в предсердиях я и не слышал. Это, кстати, единственное предсердие, в которое впадают полые вены, лёгочные вены впадают в печёночные.

GP · Сообщение GP » Пт июн 20, 2014 7:33 pm

Александр, а у Вас есть еще клипы этого пациента? Там СГЛОС? Интересно было бы глянуть на дренаж легочных вен в печеночные.

Aleksandr · Пт июн 20, 2014 8:32 pm

Пересмотрел линейным датчиком, не похоже на трубку.

Aleksandr · Пт июн 20, 2014 9:25 pm

Ещё у него единственный желудочек, общий атриовентрикулярный клапан. Лёгочный ствол отходит, похоже от выпускника слева от аорты. Стеноза лёгочной нет. Аорта не гипоплазирована.

Aleksandr · Пт июн 20, 2014 9:34 pm

Отхождение лёгочной артерии

GP · Сообщение GP » Пт июн 20, 2014 10:26 pm

Спасибо, очень показательно!
Желудочек морфологически левый? Что дальше с ребенком делать планируют?

sokolov166 · Сб июн 21, 2014 5:23 am

для GP- вам все понятно? Что для Вас показательно? Что нет катетера, а имеются какие- тяжи? Что планируете делать??? Козе понятно- отправите в Бакулевку. На этапную коррекцию, до месяца надо бэнд сделать в 6-ДКПА(гленн)- ну а потом Фонтен в 3 -3,5года.
Непонятно- венозный возврат и легочной и системный, нет ли инфракардиального АДЛВ?, Как с изомеризмом? Селезенка одна? Она слева? Предсердие левое выглядит без устьев Л вен как-то, ухи у предсердий какие? левые или правые? Похоже на атрезию митрального клапана, надо четко разобраться, что с чем соединяется, что под чем расположено и все станет ясно. Хотя и без этого ясно - операция Мюллера впереди. (и конечно ВАЖНО разобраться с дренажем). Генетики нет?

sokolov166 · Сб июн 21, 2014 6:21 am

Еще раз посмотрел ролики- скорее синдром асплении -правый (изомеризм) инфракардиаальный (тотальный нетотальный дренаЛВ) с рестрикцией (она всегда при инфра дренажах)- что усугубляет тяжесть состояния. Тянуть особо нельзя.

Aleksandr · Сб июн 21, 2014 8:30 am

Пишете в 5 утра, лучше бы выспались. Про аномальный дренаж лёгочных вен я писал. 2 селезёнки справа. Что делать всем ясно (и козе, и Вам) - в Бакулева операция Мюллера в ближайшее время. Это была не демонстрация случая, а вопрос о непонятной структуре в предсердии, на который помог ответить д-р GP.

sokolov166 · Сб июн 21, 2014 5:12 pm

молчу....сорри, вообще у меня было 9, глушь , Сибирь, невежество

sokolov166 · Сб июн 21, 2014 5:32 pm

... Извините еще раз, Александр, уже не 5 утра, а почему две справа? Инверсия внутренних органов? А сердце как расположено? Обычно не общее предсердие в таких случаях, а два одинаковых, или левых или правых, раз легочным венам "нет места" для впадения в предсердия -АДЛВ, значит это два правых предсердия.- чаще аспления, хотя всякое бывает- этим и нтересен Ваш случай, а вовсе не "хордой" -катетером

Aleksandr · Сб июн 21, 2014 9:15 pm

Наверное, у вас уже ночь.
Печень расположена неопределённо, 2 селезёнки и газовый пузырь желудка справа. Верхушка сердца слева. Я другого предсердия не нашёл. Одно, в которое впадают полые вены. Общий АВ клапан, единый желудочек с повышенной трабекулярностью (правый?). Как это по-русски: common inlet univentricular connection to a dominant right ventricle? Как на рисунке справа, только вместо перегородки тот самый тяжик. В приведённой GP статье написано, что он м7 б7 остатком первичной перегородки. Кажется, так. Инфракардиальный аномальный дренаж лёгочных вен, видимо, с рестрикцией (как Вы заметили), там поток турбулентный.
Мне всё-таки интереснее в этом случае необычная хорда, которую я принял за катетер и всех этим в больнице достал. Как я не люблю смотреть пороки с неправильным расположением органов.

sokolov166 · Вс июн 22, 2014 6:39 am

Знакомая картинка (Книжка из Мейо-любимая при том

) Желудочек действительно может быть квалифицирован как единственный одноприточный, анатомически правый (мне кажется), два правых предсердия- клип M20140611131523921.swf , а вот насчет того что, это трикуспидальный клапан или общий надо разбираться (не так важно)-только для диагноза есть атрезия МК. Трудный "ЕЖик" будет, ведущий желудочек правый, да еще и АДЛВ, не понял а клапан АВ протекает?
А если бы был катетер? Что бы Вы делали?