Загадка номер 9 (очередной случай недели)

[sokolov166]

Ребенку два месяца лактат 14, доставлен на ИВЛ (МЧСом) из соседнего региона- два месяца лечения от пневмонии и всякой -"всякости" , есть мнения?

[Andrey Bushmelev]

ДМПП первичный + ЧАДЛВ? Компетентен ли МК? (левые отделы гипоплазированы, хотя миокард ЛЖ кажется несколько утолщенным)

[sokolov166]

МК- работает. А кто-нибудь видел собственно первичный дмпп ? Без АВК? ДМПП тут нет....

[sokolov166]

добавочка- короткая ось

[sokolov166]

прооперировали... снялись с ик, спустилив реанимацию, лактат еще высокий, мал-по малу желудочек левый расправился, кдо 3.5 мл только что домой вернулся (я), и версии???? что должен делать кардиохирург невзирая на все, безотлагательно????

[sokolov166]

конечно, думаю со страхом... что будет ночью? что увижу завтра по утру...., хотелось бы, чтобы малец выжил, такие страдания из-за ...че тут скажешь из-за (самое мягкое- некомпетентности)

[Pyankov Vasily]

Высокий лактат - значит есть цианоз. TAPVR?

[sokolov166]

Да, Василий, Вы совершенно правы - это тотатльный аномальный дренаж легочных вен, как в общем-то частично высказывал идею Андрей Семенович (частичный дренаж). Смешанный вариант тотального АДЛВ- Правые легочные вены впадали в коронарный синус (интракардиальный дренаж) его то принимали на АВК 2 месяца (потом правда догадались). Левые в вертикальную вену- в безымянную и в верхнюю полую вену (супракардиальный). Но тяжесть определялась не собственно цианозом, у нас были дети и старше (3 года!), а малым выбросом- ЛЖ недогружен был поскольку в систему кровь попадала через овальное отверстие, которое постепенно закрывалось (на ролике 699) маленький сильный "поточек" над потоком интракрадиального дренажа в коронарный синус- красный ролик 699). Рестрикция при АДЛВ -главная беда и ситуация делающая данный ВПС критическим, она может быть в разных местах, на устьях легочных вен, на устье вертикальной вены, но чаще всего на овальном отверстии.

[sokolov166]

то что принимается за АВК на ролике 909 - это места впадения части легочных вен в коронарный синус и в правое предсердие

[nikolan70]

то что принимается за АВК на ролике 909 - это места впадения части легочных вен в коронарный синус и в правое предсердие

вы об этом направленном к датчику потоке? это расширенный КС из-за аномального дренажа?

[sokolov166]

да имено об этом!

[nikolan70]

в центе окна цветного доплера сине-желтые поток это ООО?

[sokolov166]

Абсолютно так- это рестриктивный поток - право-левого сброса через закрывающееся овальное отверстие- единственный источник системного кровотока

[nikolan70]

Спасибо! Как всегда очень интересно! а КТ делали?

[sokolov166]

Какое КТ???!! в 5 вечера, Ребенок приехал весь в ацидозе, ультразвук то по пути из приемника достаточно быстро- диагноз и в операционную через 30 минут после эхо. Рестрикция - беда,,,