Кардиопатии- "антипатии"

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Кардиопатии- "антипатии"

Сообщение sokolov166 »

два ребенка одного возраста, кардиопатии "взаимопротивоположные".
Вложения
H3.mp4
(249.83 КБ) 7304 скачивания

парастернально, мжп -36 мм
H5.mp4
(183.46 КБ) 7290 скачиваний

короткая ось ЛЖ
HCPM826.mp4
(251.18 КБ) 7300 скачиваний

приток-отток
градиент лж-ао
градиент лж-ао
HCPM20140910133437309.jpg (37.23 КБ) 10169 просмотров
136.mp4
(197.99 КБ) 7299 скачиваний

и... другое сердце
Александр Соколов
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Красивые картинки. А возраст и анамнез? Стоят ли пациенты в листе ожидания на трансплантацию сердца? Что планируете делать у пациента с обструкцией ВТЛЖ?
Пьянков Василий Алексеевич
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

детям по 7-8 лет. В листах не стоят ( в РФ вроде очередей таких не существует) . Обструкцию прооперировали, обошлось без блокады. С дкмп хуже :cry: , что посоветуете?
Александр Соколов
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

sokolov166 писал(а):С дкмп хуже :cry: , что посоветуете?
пожалуй тут только один выход (при соответствующий клинической картине)... но вот делают ли трасплантацию в таком возрасте в стране?
А какова ширина QRS?
может есть место для ресинхронизации?(про доказательную базу у детей для данного метода боюсь даже спрашивать...)
А как медикаментозно ведете таких пациентов? так же как взрослых?
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

sokolov166 писал(а): Обструкцию прооперировали, обошлось без блокады.
Послеоперационные клипы добавите?
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

sokolov166 писал(а):детям по 7-8 лет. В листах не стоят ( в РФ вроде очередей таких не существует) . Обструкцию прооперировали, обошлось без блокады. С дкмп хуже :cry: , что посоветуете?
Так как с детской трансплантацией у нас в РФ все очень плохо, то наверно нужно рассмотреть возможность трансплантации сердца в Европе. Кажется кто-то из РФ (возможно даже из Томска) занимался детской трансплантацией в Бергамо (Италия)?!

P.S C медикаментозным лечением я думаю в Томске проблем нет. Имплантация ICD или CRT/ICD вероятно уже рассматривалась.
Пьянков Василий Алексеевич
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Pyankov Vasily писал(а): C медикаментозным лечением я думаю в Томске проблем нет. Имплантация ICD или CRT/ICD вероятно уже рассматривалась.
Я ни на секунду не усомнился в этом )), просто интересно, есть ли какие-то особенности, с детьми ведь не работаю совсем.
С уважением, Жуковский Николай.
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

В Бергамо- дела минувших дней... Наш человек сменил место работы.
КРТ- может быть может быть- прогнозируем тестируем, сомпеваемся, уширене QRS - не главное показание для КРТ.
ИКД (гкмп)- конечно мб, пока после операционный период, очень непростая операция.
Лечение ХСН у детей (про дкмп) - принципы и препараты те же, дозировки другие.
Вложения
AFThC32.mp4
(211.08 КБ) 7132 скачивания

свободный выводной тракт ЛЖ, МК регургитация не более 1 ст
409.mp4
(172.84 КБ) 7113 скачиваний

конечно миокарда "много" еще, но устранение обструкции приостановит прогрессирование гипертрофии (наверное)
протяженность иссеченной (трансаортально) МЖП, на экг-  левый блок, стимулятора (АВБ) -избежали
протяженность иссеченной (трансаортально) МЖП, на экг- левый блок, стимулятора (АВБ) -избежали
99.jpg (172.04 КБ) 9989 просмотров
Александр Соколов
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Хирургу - респект!!! Здорово, что без АВ повреждения обошлось. Очень рад. Градиент в ВОЛЖ какой сейчас?
Андрей Семёнович Бушмелев
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Мда, хирург у нас крут., градиент лж-ао 12 /6 мм рт ст. Ребенку отказали все- берлин москва нидерланды...
Александр Соколов
Pyankov Vasily
Сообщения: 5562
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

sokolov166 писал(а):Мда, хирург у нас крут., градиент лж-ао 12 /6 мм рт ст. Ребенку отказали все- берлин москва нидерланды...
Превосходный результат! Проводите ли Вы моделирование объема операции и какие методы визуализации для этого используете?
Пьянков Василий Алексеевич
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

спасибо. Метод в данном случе один - ЭХО, чреспищеводное воперационной. трехмерных пластиковых моделей не делали
Александр Соколов
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

sokolov166 писал(а):спасибо. Метод в данном случе один - ЭХО, чреспищеводное воперационной. трехмерных пластиковых моделей не де.
лали
Имеется в ввиду использование принтера 3D? А есть такой опыт? И ещё вопрос - иногда в области гипертрофированного миокарда можно видеть небольшие интрамуральные коронарные артерии - это как-то учитывается или значения не имеет.
Андрей Семёнович Бушмелев
sokolov166
Сообщения: 3245
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

3Д принтеры - именно это, но мы до этого не доросли :o . у других вроде есть.
Про коронарные артерии- конечно это может быть проблемой, поэтому если интрамуральные сосуды на эхо взоне операции выражены- надо СКТ
Александр Соколов
Максим Осипов
Сообщения: 1028
Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
Откуда: Таруса, Москва

Сообщение Максим Осипов »

Про ДКМП у детей: несколько лет наблюдаю одну девочку с похожим сердцем. Лечили обычным образом: иАПФ, диуретики, немножко бета-адреноблокаторов, аспирин. Ставили в лист ожидания в Children's Hospital в Бостоне. К счастью, обошлось: лет в 5 миокард стал расти и сокращаться. За год в Children's Hospital делают примерно 25 трансплантаций с очень хорошим результатом. Правда, стоит это очень дорого для неамериканцев — все вместе около миллиона долларов. И лет в 20-25 требуется повторная трансплантация...
Ответить