Миокардит? Перикардит?

[Александр Калиничев]

Глубокоуважаемые коллеги. Подскажите, пожалуйста, на что больше похожа динамика ЭКГ, миокардит?, перикардит? Возраст 17 лет.

[Александр Калиничев]

30 сентября

[Александр Калиничев]

14 октября

[Pyankov Vasily]

Глубокоуважаемые коллеги. Подскажите, пожалуйста, на что больше похожа динамика ЭКГ, миокардит?, перикардит? Возраст 17 лет.

Изменения ЭКГ при остром перекардите (ESC Guide 2004, уровень докозательности B).

Стадия I: конкордантные подъемы сегмента ST передней или нижней локализации. Смещения сегмента PR в противоположную сторону от направления зубцов Р.
Ранняя стадия II: Точка J сегмента ST возвращается к изолинии, сегменты PR смещены.
Поздняя стадия II: зубцы Т прогрессивно уплощаются и инвертируются
Стадия III: генерализованные инверсии зубца Т
Стадия IV: ЭКГ становится аналогичной имевшейся до перикардита

Характерны изменения в отведениях I, II, aVL, aVF и V3–V6. Обычно имеется депрессия сегмента ST в отведении aVR, часто в V1 и иногда в V2. Иногда стадия IV не наступает и сохраняется постоянное уплощение или инверсия зубцов Т.

Если ЭКГ в первый раз зарегистрирована в фазу III, перикардит нельзя отличить по ЭКГ от диффузного повреждения миокарда, “перегрузки” желудочков сердца или миокардита. Изменения ЭКГ по типу ранней реполяризации очень напоминают стадию I. В отличие от перикардита они не претерпевают острой эволюции и смещения точки J вверх от изоэлектрической линии обычно сопровождается смазанностью, осцилляцией или зазубриной в конце комплекса QRS непосредственно перед ней (лучше всего видны в отведениях с высокими зубцами R и Т). Наличие перикардита вероятно, если в отведении V6 смещение точки J составляет >25% высоты зубца Т (изолинией служит интервал P–R).