Женщина с дискомфортом в груди при ходьбе

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Женщина с дискомфортом в груди при ходьбе

Сообщение AOkhotin »

Женщина 56 лет, в течение нескольких месяцев испытывает дискомфорт в груди при ходьбе, из-за которого останавливается. Может пройти без остановки 100-150 м.
В легких хрипов нет, ритм сердца правильный, ЧСС 60 в мин, шумов нет, шейные вены не расширены, АД 190/100 мм рт. ст., отеков нет.
Каков дифференциальный диагноз?
Вложения
kan-ecg.jpg
kan-ecg.jpg (309.51 КБ) 7353 просмотра
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

1) ГКМП + "вторичная" стенокардии
2) АГ + выраженная ГЛЖ + стенокардия напряжения.
3) АГ+ГЛЖ+ ХСН с сохраненной ФВ.
4) все вместе)))

Малова-то информации.
Какова продолжительность дискрмфорта и его характер, чем купируется, есть ли опыт использования Нитратов и результат.
С уважением, Жуковский Николай.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Согласен, что информации мало. Хотелось обсудить именно исходя из ЭКГ. Нитратами не пользовалась, дискомфорт длится не долго (одну-две минуты). Вот эхо:
Вложения
IM00031.AVI.mp4
(225.84 КБ) 5360 скачиваний
IM00024.AVI.mp4
(23.51 КБ) 5359 скачиваний
IM00029.AVI.mp4
(23.35 КБ) 5362 скачивания
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Неслышный такой SAM? Регургитация на МК с учетом некоторой систолической реверсии в легочных венах (как я понял из картинки) так же аускультативно не выслушивается? Я бы провел (если позволяет АД) нагрузочную пробу с мониторингом СДЛА, давления в ВОЛЖ, степени регургитации на МК (+оценка нагрузочной ЭКГ). Если позволит время - оценка систолической функции ЛЖ. И традиционный вопрос - ProBNP?
Андрей Семёнович Бушмелев
ИраЛей
Сообщения: 74
Зарегистрирован: Вт мар 09, 2010 5:22 pm
Откуда: Юг Западной Сибири

Сообщение ИраЛей »

А что это за дополнительные эхосигналы в выходном тракте ЛЖ?
Какие то хорды избыточные, пролабирующие в выходной тракт?
Хочется посмотреть и другие позиции. И поток в ВОЛЖ, градиент в нём и на АК. Поперечное сечение АК и ВОЛЖ. По виду - банальная сигмовидная деформация базального отдела МЖП (о чём писал Х.Фейгенбаум), как эквивалент гипертрофии миокарда при ГБ и АГ.
"Многие знания ума не добавляют" Библия.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

В покое митральной недостаточности нет, кровоток в легочных венах, как мне кажется, нормальный. Совершенно согласен в тем, что показана стресс-эхокардиография для выявления причины одышки (наиболее вероятная причина -- динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка).

Дополнительный эхо-сигнал в выносящем тракте -- это переднее систолическое движение хорд митрального клапана, чувствительный, но не специфичный признак динамической обструкции. Кровоток в выносящем тракте в покое -- представлен выше.

NT-ProBNP не определяли. Оценка ЭКГ на нагрузке представляется мне не очень существенной, очень уж она изменена исходно.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

В легких хрипов нет, ритм сердца правильный, ЧСС 60 в мин, шумов нет, шейные вены не расширены, АД 190/100 мм рт. ст., отеков нет.
А ЧСС 60 на бета-блокаторах? Проба Вальсальвы? Семейный анамнез?
Пьянков Василий Алексеевич
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

AOkhotin писал(а): Оценка ЭКГ на нагрузке представляется мне не очень существенной, очень уж она изменена исходно.
Согласен, тем более женский пол...
Может ЧП ЭХО-КГ прояснит ситуацию. Я насчет переднесистолического движения створок МК. Хотя седация способна уменьшить градиент, но зато мы более подробно ознакомимся с анатомией МК.
Андрей Семёнович Бушмелев
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

ЧСС 60 в покое без бета-блокаторов. Семейный анамнез без особенностей. Думаю, что это гипертоническая кардиомиопатия (вторичная), а не первичная ГКМП. Тем не менее, родственникам первой степени целесообразно снять ЭКГ и сделать эхокардиографию.

При стресс-эхокардиографии уже на малых нагрузках появлется обструкция выносящего тракта левого желудочка и митральная недостаточность. Максимальный градиент в выносящем тракте -- 154 мм рт. ст.

Вот результаты (первый спектр -- в выносящем тракте левого желудочка, второй -- поток митральной регургитации).
Вложения
IM00021.AVI.mp4
(27.16 КБ) 5254 скачивания

Спектр митральной регургитации.
IM00019.AVI.mp4
(29.88 КБ) 5257 скачиваний

Градиент в выносящем тракте левого желудочка.
IM00013.AVI.mp4
(89.8 КБ) 5251 скачивание
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

AOkhotin писал(а):ЧСС 60 в покое без бета-блокаторов. Семейный анамнез без особенностей. Думаю, что это гипертоническая кардиомиопатия (вторичная), а не первичная ГКМП. Тем не менее, родственникам первой степени целесообразно снять ЭКГ и сделать эхокардиографию.

При стресс-эхокардиографии уже на малых нагрузках появлется обструкция выносящего тракта левого желудочка и митральная недостаточность. Максимальный градиент в выносящем тракте -- 154 мм рт. ст.

Вот результаты (первый спектр -- в выносящем тракте левого желудочка, второй -- поток митральной регургитации).
Артемий! Какую лечебную тактику выберите у пациентки?!
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Pyankov Vasily писал(а):Артемий! Какую лечебную тактику выберите у пациентки?!
Бета-адреноблокатор и ингибитор АПФ.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Ответить