Миниинвазивный доступ при пластике МК

Andrey Bushmelev · Чт янв 08, 2015 4:43 pm

Мужчина, 28 лет, с выраженным систолическим шумом, одышкой при физической нагрузке, умеренно расширенными левыми отделами был подвергнут ТЕЕ. Выявлен проляпс А2 с отрывом хорд (близко к краю самой створки). Сделана пластика МК (пришивное кольцо+исскуственная хорда) миниинвазивным доступом. Госпитализация 7 дней: 2 дня до, 5 после операции. Впервые работал интраоперационно на УЗ аппарате от Миндрей М7 с ЧП датчиком (дали на апробацию!). Клипы предлагаю от обоих аппаратов.

Andrey Bushmelev · Чт янв 08, 2015 4:54 pm

ЭКГ кабель представлен не был, так что клипы без ЭКГ. Продолжение.

Andrey Bushmelev · Чт янв 08, 2015 4:59 pm

Продолжение. Внешний вид перед выпиской.

sokolov166 · Чт янв 08, 2015 5:14 pm

Красиво! молодцы хирурги! Наверное только когда все "верняк" можно идти справа?

Pyankov Vasily · Чт янв 08, 2015 5:33 pm

А мне картинки TEE на М7 понравились. Андрей! Посмотри пожалуйста кто производитель датчика?

EnginoevST · Чт янв 08, 2015 5:51 pm

в ФЦССХ г.Астрахани одни из первых сделали такую операцию в России, если я не ошибаюсь самый большой опыт в России у Новосибирска им. мешалкина . Есть определенные противопоказания при коррекции патологии МК ( АР- потреб плегию в устья КА, ожирение - длина инструментом и расстояние МК к м/р, поражение периферических артерий - если канюляция через БА ( может канюлировать подмышечную артерию и т д, спаечный процесс в плевральный полости, выраженный кальциноз кольца МК и т д ) . По-мимо коррекции патологии МК, так же в нашей клинике выполняют удаление миксомы пи помощи мини ( если молодой пациент и т д), коррекция ДМПП ( если невозможно поставить окклюдер), пластика ТК. преимущество - косметический разрез, снижение койко дней в реанимации. Но общее койко дней одинаково.

Andrey Bushmelev · Чт янв 08, 2015 7:02 pm

sokolov166 писал(а):Красиво! молодцы хирурги! Наверное только когда все "верняк" можно идти справа?

Это к О. Пиданову - он оперировал.

Andrey Bushmelev · Чт янв 08, 2015 7:12 pm

Pyankov Vasily писал(а):А мне картинки TEE на М7 понравились. Андрей! Посмотри пожалуйста кто производитель датчика?

Уверяют, что сами... В целом за такие деньги аппарат абсолютно приемлемый (ЧП датчик стоит на порядок дороже). Некоторые замечания я озвучу в главе аппаратура позднее...

Oleg Pidanov · Чт янв 08, 2015 8:21 pm

Сослан писал(а):в ФЦССХ г.Астрахани одни из первых сделали такую операцию в России, если я не ошибаюсь самый большой опыт в России у Новосибирска им. мешалкина . Есть определенные противопоказания при коррекции патологии МК ( АР- потреб плегию в устья КА, ожирение - длина инструментом и расстояние МК к м/р, поражение периферических артерий - если канюляция через БА ( может канюлировать подмышечную артерию и т д, спаечный процесс в плевральный полости, выраженный кальциноз кольца МК и т д ) . По-мимо коррекции патологии МК, так же в нашей клинике выполняют удаление миксомы пи помощи мини ( если молодой пациент и т д), коррекция ДМПП ( если невозможно поставить окклюдер), пластика ТК. преимущество - косметический разрез, снижение койко дней в реанимации. Но общее койко дней одинаково.

EnginoevST · Чт янв 08, 2015 8:26 pm

Отличный результат.!

Oleg Pidanov · Чт янв 08, 2015 9:03 pm

Oleg Pidanov писал(а):
Сослан писал(а):в ФЦССХ г.Астрахани одни из первых сделали такую операцию в России, если я не ошибаюсь самый большой опыт в России у Новосибирска им. мешалкина . Есть определенные противопоказания при коррекции патологии МК ( АР- потреб плегию в устья КА, ожирение - длина инструментом и расстояние МК к м/р, поражение периферических артерий - если канюляция через БА ( может канюлировать подмышечную артерию и т д, спаечный процесс в плевральный полости, выраженный кальциноз кольца МК и т д ) . По-мимо коррекции патологии МК, так же в нашей клинике выполняют удаление миксомы пи помощи мини ( если молодой пациент и т д), коррекция ДМПП ( если невозможно поставить окклюдер), пластика ТК. преимущество - косметический разрез, снижение койко дней в реанимации. Но общее койко дней одинаково.

Oleg Pidanov · Чт янв 08, 2015 9:04 pm

Oleg Pidanov писал(а):
Сослан писал(а):в ФЦССХ г.Астрахани одни из первых сделали такую операцию в России, если я не ошибаюсь самый большой опыт в России у Новосибирска им. мешалкина . Есть определенные противопоказания при коррекции патологии МК ( АР- потреб плегию в устья КА, ожирение - длина инструментом и расстояние МК к м/р, поражение периферических артерий - если канюляция через БА ( может канюлировать подмышечную артерию и т д, спаечный процесс в плевральный полости, выраженный кальциноз кольца МК и т д ) . По-мимо коррекции патологии МК, так же в нашей клинике выполняют удаление миксомы пи помощи мини ( если молодой пациент и т д), коррекция ДМПП ( если невозможно поставить окклюдер), пластика ТК. преимущество - косметический разрез, снижение койко дней в реанимации. Но общее койко дней одинаково.

Во-первых, астраханцам, как пионерам методики в нашей стране и, лично Игорю Ионовичу Чернову, большой респект. Первым быть трудно. По поводу показаний и противопоказаний к мини доступу. Все зависит от хирурга и его опыта и, чем больше опыт, тем меньше противопоказаний. Я видел как немцы кальцинированное кольцо проходили как за здрасте. Вообще же, минидоступ это следующий шаг в развитии. Он предъявляет другие требования ко всей бригаде ( и анестезиологи и перфузиологи приобретают бесценный опыт, а без заключения Андрея Семеновича на пластику клапана я вообще стараюсь не ходить). Что касается верняка или не верняка. Безусловно, новые методики должны идти на "удобных" пациентах. В этом же конкретном случае верняка не было. Пластика передней створки всегда сложнее задней. Но представленный пациент - военнослужащий. Много у него шансов было остаться на службе с протезом клапана и варфарином, или со стернотомией, где грудину месяцев 6 беречь нужно? А так, через пару месяцев он будет готов сдавать свои физ нормативы и, глядишь, еще послужит. А вы говорите косметика, "но общее койко дней".... На мой взгляд, нужен мини доступ или нет решат сами пациенты. Мы предлагаем что умеем, пациенты делают выбор.

EnginoevST · Чт янв 08, 2015 9:24 pm

Никто не против этого доступа, всегда когда это возможно надо делать...Противопоказания зависит от опыта хирурга , вы совершенно правы. Я лишь перечислил некоторые из них.

EnginoevST · Чт янв 08, 2015 9:27 pm

Oleg Pidanov
-Отличный результат операции.

Pyankov Vasily · Чт янв 08, 2015 9:31 pm

Oleg Pidanov писал(а):
Oleg Pidanov писал(а):
Сослан писал(а):в ФЦССХ г.Астрахани одни из первых сделали такую операцию в России, если я не ошибаюсь самый большой опыт в России у Новосибирска им. мешалкина . Есть определенные противопоказания при коррекции патологии МК ( АР- потреб плегию в устья КА, ожирение - длина инструментом и расстояние МК к м/р, поражение периферических артерий - если канюляция через БА ( может канюлировать подмышечную артерию и т д, спаечный процесс в плевральный полости, выраженный кальциноз кольца МК и т д ) . По-мимо коррекции патологии МК, так же в нашей клинике выполняют удаление миксомы пи помощи мини ( если молодой пациент и т д), коррекция ДМПП ( если невозможно поставить окклюдер), пластика ТК. преимущество - косметический разрез, снижение койко дней в реанимации. Но общее койко дней одинаково.
Во-первых, астраханцам, как пионерам методики в нашей стране и, лично Игорю Ионовичу Чернову, большой респект. Первым быть трудно. По поводу показаний и противопоказаний к мини доступу. Все зависит от хирурга и его опыта и, чем больше опыт, тем меньше противопоказаний. Я видел как немцы кальцинированное кольцо проходили как за здрасте. Вообще же, минидоступ это следующий шаг в развитии. Он предъявляет другие требования ко всей бригаде ( и анестезиологи и перфузиологи приобретают бесценный опыт, а без заключения Андрея Семеновича на пластику клапана я вообще стараюсь не ходить). Что касается верняка или не верняка. Безусловно, новые методики должны идти на "удобных" пациентах. В этом же конкретном случае верняка не было. Пластика передней створки всегда сложнее задней. Но представленный пациент - военнослужащий. Много у него шансов было остаться на службе с протезом клапана и варфарином, или со стернотомией, где грудину месяцев 6 беречь нужно? А так, через пару месяцев он будет готов сдавать свои физ нормативы и, глядишь, еще послужит. А вы говорите косметика, "но общее койко дней".... На мой взгляд, нужен мини доступ или нет решат сами пациенты. Мы предлагаем что умеем, пациенты делают выбор.

Отличная работа Олег!

Насколько миниторакотомический доступ увеличивает продолжительность операции?